高齢者の糖尿病管理。低血糖リスクと訪問看護師が行う支援

「HbA1cが6.5%で糖尿病と言われたが、85歳の父にとってどこまで管理を頑張るべきなのか」。OUR訪問看護ステーションには、高齢の利用者のご家族から、こうした悩みが届くことがあります。高齢者の糖尿病は、若い世代の糖尿病とは性質が大きく異なります。血糖を下げすぎることで起きる「低血糖」が、転倒・骨折・認知症悪化など深刻な結果をもたらすことがあるためです。この記事では、高齢者の糖尿病管理の特徴、個別化された血糖目標、そして訪問看護師が日々の療養生活をどう支えるかを、日本糖尿病学会・日本老年医学会の合同提言（2024年版）をもとに詳しく解説します。

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高齢者の糖尿病には、若い世代とは異なる4つの特徴があります。これを知ることが安全な管理の第一歩です。

日本糖尿病学会のガイドライン2024では、65歳以上の糖尿病を「高齢者糖尿病」として特別な管理が必要であると明記しています。

特徴1：低血糖が「気づかずに」起きやすい

若い人が低血糖になると、「動悸」「手の震え」「冷や汗」といった自律神経症状がはっきりと現れます。しかし高齢者では、これらの警告症状が出にくく、いきなり「意識が遠くなる」「ぼーっとする」「倒れる」という形で現れることがあります。これを「無自覚性低血糖」と呼びます。

低血糖が繰り返されると認知機能の低下・転倒・骨折・心臓発作などを引き起こすことがわかっており、高齢者では特にリスクが高い状態です。

特徴2：認知機能・ADLの低下と糖尿病が互いに悪化させ合う

高齢者の糖尿病患者は、認知症やフレイル（虚弱）を発症するリスクが1.5〜2倍高いことが複数の研究で示されています。反対に、認知機能が低下すると服薬管理・食事管理・血糖測定などのセルフケアが難しくなり、血糖コントロールが悪化します。この悪循環を断ち切るには、介護・訪問看護・医療の連携が欠かせません。

特徴3：ポリファーマシー（多剤服用）による薬の影響が出やすい

高齢者は複数の疾患を抱えていることが多く、糖尿病薬以外にも高血圧薬・脂質改善薬・睡眠薬・抗凝固薬などを飲んでいることがあります。腎機能の低下により薬の代謝・排泄が遅くなるため、同じ量でも薬が過剰に効いて低血糖や副作用が出やすくなります。

特徴4：低栄養・筋肉量の低下（サルコペニア）に注意が必要

若い世代では「肥満を是正する」ことが糖尿病管理の目標になりやすいですが、高齢者では「やせすぎ・低栄養」が問題になることも多いです。BMI（体格指数）が低い高齢者は、転倒・骨折・感染症のリスクが高く、食事制限のしすぎがかえって危険になる場合もあります。75歳以上では、エネルギー摂取量の制限より現体重の維持を優先することが多くなります。

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高齢者の血糖目標は「一人ひとりの状態によって変わる」。画一的な管理が危険な理由。

日本糖尿病学会・日本老年医学会合同提言による「カテゴリー分類」

高齢者の糖尿病管理では、認知機能・ADL（日常生活動作）・フレイルの状態に応じて3つのカテゴリーに分類し、HbA1cの目標値を個別に設定します。

カテゴリー	状態の目安	HbA1cの目標（合併症予防）	HbA1cの下限（低血糖回避）
カテゴリーⅠ	認知機能正常、ADL自立	7.0%未満	6.5%以上
カテゴリーⅡ	軽度認知障害〜軽度認知症、手段的ADL低下	7.0%未満〜8.0%未満	7.0%以上
カテゴリーⅢ	中等度以上の認知症、基本的ADL低下、施設入所	8.0%未満	7.5%以上

※低血糖リスクの高い薬（スルホニル尿素薬・インスリン）を使用している場合は、HbA1cの下限を0.5%高く設定

カテゴリーⅢの方は「HbA1cを7%にしなければ」と無理をする必要はありません。 厳しい血糖コントロールを追うより、低血糖を起こさないことの方が命に関わるリスクを防ぐうえで重要です。

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高齢者の低血糖は「転倒・認知症・心臓発作」の引き金になります。症状と対処法を家族全員で共有してください。

高齢者の低血糖の症状（典型的ではない場合が多い）

若い人に多い症状（出にくいことがある）

• 動悸・手の震え・冷や汗

高齢者に多い非典型的症状

• ぼーっとしている・意識がはっきりしない
• ふらふらして転倒
• 急に怒り出す・別人のような言動
• うまく話せなくなる（失語症に似た状態）
• 強い眠気・起きられない

低血糖の基準値は血糖値70 mg/dL 未満ですが、高血糖が長期間続いていた方は血糖値が100 mg/dLでも相対的な低血糖症状が出ることがあります。

低血糖が起きたときの対処法

意識がある場合

1. すぐにブドウ糖（10g）または砂糖（20g）を口から摂取させる
2. 15分後に血糖を測定し、70 mg/dL未満なら再度ブドウ糖を摂取
3. 症状が改善しても必ず食事をとるよう促す
4. 主治医・訪問看護師に報告する

意識がない・飲み込めない場合

• 口から何も与えず、すぐに119番通報
• 横向きに寝かせて気道を確保

準備しておくこと

• ブドウ糖のタブレットや砂糖（10〜20g分）を冷蔵庫・ベッドサイドに常備
• 本人がインスリンを使用している場合は、グルカゴン緊急キットの処方について医師に確認

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在宅での高齢者糖尿病管理における「毎日の観察ポイント」を家族・訪問看護師が共有することが重要です。

家族・介護者が日常的に確認すること

食事・栄養

• 食事が半分以下しか食べられていないとき（インスリンや薬の調整が必要なサイン）
• 食事の量が急に変わったとき
• 食欲がない・吐き気がある

低血糖のサイン

• 食事前後のぼーっとした様子
• いつもより眠い・起きにくい
• 急な混乱・興奮

体重・むくみ

• 1週間で2kg以上の急な体重増加（腎症悪化・心不全のサイン）
• 足のむくみが強くなった

足の状態

• 毎日の足の観察（傷・変色・爪の状態）
• フットケアの詳細は「糖尿病のフットケア。足病変・壊疽を予防するために家族ができること」を参照

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訪問看護師が高齢者の糖尿病管理で担う役割は、血糖値の確認だけではありません。

訪問看護師が行う具体的な支援

血糖管理の支援

• 自己血糖測定の確認・記録（本人が測定できない場合は測定介助）
• 血糖値のパターンを把握し、低血糖が起きやすい時間帯を特定
• 薬の飲み方・注射の打ち方の確認（認知機能低下があっても続けられる方法を工夫）

低血糖予防と早期対応

• 毎回の訪問で「最近ぼーっとする時間帯はないか」「転倒はなかったか」を確認
• 低血糖リスクのある時間帯（インスリン注射後など）の訪問スケジュール調整を主治医と検討
• 家族への低血糖対処法の指導

栄養・食事の評価

• 体重・食事量・食欲の変化を観察
• 低栄養のリスクが高い場合は管理栄養士・主治医と連携

認知機能のフォロー

• 「最近物忘れが増えた気がする」など、認知機能の変化を早期に察知
• 医師にMMSE・HDS-Rの評価を依頼する橋渡し
• 血糖管理の複雑さを認知機能に合わせてシンプルにする提案（例：インスリンから経口薬へ）

フットケア

• 毎回の足の視診・触診
• 爪切り・保湿ケア
• 感覚評価（感覚が鈍っていないかの確認）

主治医・ケアマネとの連携

• 体調変化・血糖値の変動を速やかに報告
• 薬の量・種類の見直しが必要と判断したときの受診調整
• 介護サービスの利用状況との整合性を確認

OUR訪問看護ステーションでは、看護師のほか理学療法士（PT）・作業療法士（OT）も訪問でき、糖尿病による運動機能低下・転倒リスクへの対応も一体的に行っています。

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高齢者糖尿病の薬について、家族が知っておくべきポイント

薬の管理は高齢者の糖尿病管理でとりわけ重要です。

低血糖リスクが高い薬（注意が必要）

薬の種類	代表的な薬名	低血糖リスク
スルホニル尿素薬（SU薬）	グリメピリド、グリクラジド	高い（特に腎機能低下時）
インスリン製剤	ノボリン、ランタスなど多数	高い
グリニド薬	レパグリニド	中等度

低血糖リスクが低い薬（高齢者で使いやすい）

薬の種類	代表的な薬名	特徴
DPP-4阻害薬	シタグリプチン、テネリグリプチン	低血糖リスク低、腎機能に応じた用量調整が必要
SGLT2阻害薬	ダパグリフロジン、エンパグリフロジン	心臓・腎臓保護効果あり。脱水・尿路感染に注意
ビグアナイド薬	メトホルミン	75歳以上への新規投与は原則として推奨しない

腎機能低下時の注意

高齢者は腎機能が低下していることが多く、薬の用量調整が必要です。特にビグアナイド薬（メトホルミン）はeGFR 30未満では禁忌です。定期的な腎機能チェックが欠かせません。

血糖測定とインスリン注射の具体的なサポート方法については「在宅での血糖測定とインスリン注射。訪問看護師ができるサポートとは」をあわせてご覧ください。

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よくある質問

85歳の父が糖尿病です。HbA1c 8.5%は高すぎますか？

A. 父上の認知機能・ADL・低血糖リスクの高い薬を使っているかどうかによって答えが変わります。認知症や基本的なADL低下がある場合（カテゴリーⅢ）は、HbA1c 8%未満が目標となり、8.5%でも許容される場合もあります。8%未満を目指す際も「急に下げすぎる」ことを避けるよう、主治医と相談してください。

低血糖を起こして以来、父が怖がってご飯をたくさん食べるようになりました。

A. 低血糖への不安から過食してしまうケースは珍しくありません。根本的な解決は、「低血糖を起こしにくい薬への変更」または「薬の量の調整」です。主治医に現状を正確に伝えて、薬の見直しを相談してください。ブドウ糖を常備することで安心感が生まれ、過食が減ることもあります。

認知症があり、インスリン注射が自分でできなくなってきています。

A. 認知機能が低下するとインスリン自己注射は難しくなります。対応策として、①訪問看護師がインスリン注射を代行する、②内服薬に変更できないか主治医に相談する、③持続型インスリンを1日1回に減らすなどの方法があります。OURでは注射の代行・確認も行っています。

父がしょっちゅう「甘いものが食べたい」と言います。どこまで許容してよいですか？

A. 高齢者の場合、厳しい食事制限は低栄養・食欲低下・生活の楽しみの喪失につながりかねません。少量のお菓子・甘いものは、血糖値の確認をしながら「食後に少し」であれば許容する場合もあります。「何を・どのくらい・いつ食べるか」を主治医や管理栄養士と相談して現実的な線を決めることが大切です。

独居の高齢者で低血糖が心配です。何か対策はありますか？

A. 一人暮らしの方の低血糖対策として：①ブドウ糖タブレットを冷蔵庫・ベッドサイドに常備する、②毎日の安否確認（ヘルパー・訪問看護・見守りサービス）を入れる、③CGM（持続血糖測定器）のデータをご家族が遠隔で確認できるシステムを導入する、④低血糖リスクの低い薬への変更を医師に相談する、などの方法があります。OURでは独居の高齢者への毎日の訪問や安否確認も行っています。

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このシリーズの他の記事もあわせてご覧ください

• 糖尿病とは何か。種類・症状・診断基準をわかりやすく解説
• 糖尿病の三大合併症（網膜症・腎症・神経障害）と在宅での早期発見
• 糖尿病のフットケア。足病変・壊疽を予防するために家族ができること
• 在宅での血糖測定とインスリン注射。訪問看護師ができるサポートとは

参考： 日本糖尿病学会・日本老年医学会「高齢者糖尿病診療ガイドライン2024」・日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会「糖尿病標準診療マニュアル2026」

透析をしながら訪問看護を受けることはできますか？

はい。透析施設と連携しながら、自宅でのシャント管理・フットケア・体重管理・服薬指導を行います。透析後の体調変化（血圧低下・倦怠感）の観察も担います。OURは透析患者の在宅支援実績があり、透析クリニックとの連絡体制を整えています。