退院後に訪問看護を使いたい。手配の流れと注意点をわかりやすく解説

「退院の日程が決まったけれど、自宅に帰ってからの医療ケアをどうすればいいかわからない」そんな不安を抱えるご本人やご家族は、決して少なくありません。退院後に訪問看護を使うことは可能ですが、退院前から動いておかないと、自宅に帰った当日から困る事態になりかねません。この記事では、退院後に訪問看護を利用するまでの具体的な手順と、事前に知っておくべき注意点を宮崎市で訪問看護ステーションを運営するOUR（アワー）訪問看護ステーションが解説します。

退院後すぐに訪問看護を使える？まず知っておくべきこと

退院当日から利用できる

退院後の訪問看護は、退院した当日から利用を開始することができます。ただし、初回の訪問をスムーズに行うためには、退院前から訪問看護ステーションとの連絡・調整を済ませておく必要があります。退院してから「さあ探そう」では、最初の数日間を無支援で過ごすことになりかねません。退院が決まった時点で、できるだけ早く動き始めることが大切です。

医師の「訪問看護指示書」が必要

訪問看護を利用するには、かかりつけ医や退院先の主治医から「訪問看護指示書」を発行してもらう必要があります。この指示書がなければ、保険を使って訪問看護を受けることができません。退院前に主治医・担当看護師・病院のソーシャルワーカーに「退院後に訪問看護を使いたい」と早めに伝え、指示書の準備を依頼しておきましょう。

保険の種類によって窓口が違う

訪問看護には「介護保険」と「医療保険」の2種類があり、どちらを使うかによって手続きの流れが異なります。

• 介護保険を使う場合：担当のケアマネジャーが窓口になります。まだケアマネジャーがいない場合は、市区町村の窓口や地域包括支援センターに相談してください。
• 医療保険を使う場合：主治医の指示書があれば、直接訪問看護ステーションに連絡することが可能です。がん末期・精神疾患・難病など特定の疾患は、医療保険が優先適用されます。

退院後の訪問看護、利用開始までの5ステップ

退院後スムーズに訪問看護を受けるための流れを、ステップごとに説明します。

ステップ1：主治医・病院スタッフに意思を伝える

入院中に「退院後も医療的なケアが必要」と感じたら、まず担当医・病棟看護師・病院のソーシャルワーカーに「在宅での訪問看護を希望している」と伝えましょう。病院側も退院支援の一環として、訪問看護ステーションの紹介や連絡調整を行ってくれることがあります。

ステップ2：訪問看護ステーションを選ぶ

訪問看護ステーションは、エリアや対応できる医療処置の範囲、24時間対応の有無などによって違いがあります。特に医療依存度が高い方（在宅酸素・経管栄養・点滴管理など）は、対応できるステーションが限られるため、早めに確認が必要です。複数のステーションに問い合わせて比較することも大切です。

ステップ3：主治医から訪問看護指示書を発行してもらう

訪問看護ステーションが決まったら、主治医に連絡先を伝え、訪問看護指示書を発行してもらいます。指示書には、医療処置の内容・頻度・注意事項などが記載されます。これが訪問看護のすべての起点になります。

ステップ4：契約・アセスメント訪問

訪問看護ステーションのスタッフが自宅に伺い、利用者本人の状態・住環境・家族の介護力などを確認します（アセスメント訪問）。この情報をもとに訪問計画が作られます。

ステップ5：訪問看護スタート

計画に基づき、看護師・理学療法士・作業療法士などが定期的に自宅を訪問します。初回から信頼関係を築きながら、在宅生活をサポートしていきます。

宮崎市で退院後の訪問看護を使う場合の注意点

退院後の「空白期間」を作らないために

宮崎市内の病院から退院する際、「退院調整」がスムーズに進まないケースがあります。特にGWや年末年始・連休前後は、関係機関の動きが遅くなりがちです。できれば退院の2〜3週間前には訪問看護ステーションへの問い合わせを始めることをお勧めします。

高度な医療処置が必要な場合は対応可能な事業所を選ぶ

在宅で人工呼吸器・CV（中心静脈カテーテル）・ポート管理・在宅透析などが必要な場合、すべての訪問看護ステーションが対応できるわけではありません。OUR（アワー）訪問看護ステーションでは、こうした高度医療処置にも対応しており、「他のステーションでは受けられなかった」という方からのご相談も多くいただいています。

24時間対応かどうかを確認する

退院直後は身体の状態が不安定になりやすく、夜間や休日に急変が起きることもあります。「24時間対応・オンコール体制」があるステーションを選ぶことで、万が一の際にも安心して在宅療養を続けられます。OURでは365日24時間のオンコール体制を整えており、深夜の急変にも対応しています。

ケアマネジャーと早めに連携する

介護保険を使う場合、ケアマネジャーとの連携が欠かせません。まだ担当のケアマネジャーがいない方は、入院中に病院の相談窓口（ソーシャルワーカー）に相談することで、退院前にケアマネジャーを決めることができます。宮崎市の地域包括支援センターでも相談を受け付けています。

よくある質問

Q. 退院後すぐに訪問看護を使いたいが、ステーションを選ぶ時間がない

A. 病院のソーシャルワーカーや退院支援看護師に相談すると、地域の訪問看護ステーションを紹介してもらえることがあります。OUR（アワー）訪問看護ステーションでも急ぎのご相談に対応していますので、お気軽にご連絡ください。

Q. 退院後の訪問看護は何回まで来てもらえる？

A. 介護保険の場合は、ケアプランの範囲内で週に何回でも調整できます。医療保険の場合は原則週3回までですが、厚生労働省が定める特定の疾患（がん末期・難病・人工呼吸器使用中など）は週4回以上も可能です。主治医や訪問看護ステーションに確認してください。

Q. 費用はどれくらいかかる？

A. 介護保険の場合は1割〜3割の自己負担、医療保険の場合も同様です。月額の目安としては数千円〜数万円程度で、医療処置の内容・訪問回数によって変わります。生活保護や難病医療費助成を受けている方は自己負担が軽減される場合もあります。

まとめ

退院後の訪問看護は、退院が決まった時点から動き始めることが最大のポイントです。主治医への相談・指示書の準備・ステーション選びを退院前に完了させることで、自宅に帰った初日から安心して過ごせる環境が整います。高度な医療処置が必要な方や、24時間対応のステーションをお探しの方は、OUR（アワー）訪問看護ステーションへお気軽にご相談ください。