認知症の診断は何科？受診の流れ・検査・診断後にすべきことを解説

「最近、親の物忘れがひどくなってきた」「同じことを何度も聞く」そんな変化に気づいたとき、まず頭をよぎるのが「どこの病院に連れて行けばいいのか」という不安ではないでしょうか。この記事では、認知症の診断を受ける際の受診科目の選び方から、検査の内容・流れ、そして診断後に家族がとるべき具体的なステップまでを、宮崎市で訪問看護を提供しているOURの視点で丁寧に解説します。

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認知症の診断は「精神科・神経内科・もの忘れ外来」のいずれかが適切で、かかりつけ医への相談が最初の入口になる

認知症の疑いがあるとき、どこに相談すればいいか迷う方がほとんどです。結論から言うと、最初の窓口はかかりつけ医（内科・家庭医）が最も現実的です。かかりつけ医が状態を把握したうえで、必要であれば専門科に紹介状を書いてくれます。専門科としては以下の3つが主な選択肢です。

受診科	特徴	向いているケース
精神科・神経精神科	認知症全般・BPSD（行動・心理症状）の治療に強い	幻覚・暴言・不眠など行動面の変化が目立つ
神経内科（脳神経内科）	脳・神経疾患の専門。レビー小体型認知症など鑑別に強い	歩行障害・ふるえなど身体症状を伴う場合
もの忘れ外来	認知症専門外来。認知症専門医が在籍	物忘れが主症状。精密検査を希望する場合

宮崎市では、宮崎大学医学部附属病院や宮崎市郡医師会病院に認知症専門外来が設置されています。かかりつけ医がいない場合は、宮崎市の「認知症初期集中支援チーム」（地域包括支援センター経由）に相談することも有効な選択肢です。

「精神科に行くのは抵抗がある」という方へ

精神科への受診に抵抗を感じる方は珍しくありません。OURのスタッフも、ご利用者の家族から「精神科は敷居が高くて…」という声を頻繁に耳にします。しかし現在の精神科・神経精神科は、認知症ケアの中核を担う診療科として体制が整備されています。スタッフ全員が厚生労働省の精神保健に関する研修を修了しているOURの看護師も、「精神科は認知症の方にとって最も頼れる専門科のひとつ」と感じています。まずはかかりつけ医か地域包括支援センターに相談し、紹介という形で足を運ぶと心理的ハードルが下がります。

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受診前に準備しておくと診察がスムーズになる4つのポイント

専門医の診察は時間が限られています。事前に情報を整理して持参すると、より正確な診断につながります。

準備しておくとよいもの

（1）症状の記録メモ いつ頃から、どんな変化があったかを具体的に書いておきます。「去年の秋頃から、同じ話を1日に3〜4回繰り返すようになった」「鍋を火にかけたまま忘れる出来事が2回あった」など、日時・頻度・状況を記録しておくと医師が判断しやすくなります。

（2）服薬中の薬のリスト 高齢者が服用する薬の中には、認知機能に影響するものがあります。お薬手帳があれば必ず持参してください。

（3）既往歴・家族歴のメモ 過去の脳卒中・糖尿病・高血圧などの既往、家族に認知症の人がいるかどうかも重要な情報です。

（4）家族の同伴 本人だけの受診では、症状の全体像が伝わりにくい場合があります。日常生活をよく把握している家族が同伴することで、より正確な情報を医師に伝えられます。

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認知症の診断でおこなわれる主な検査は「問診・認知機能テスト・画像検査」の3段階

診察室では、複数の検査を組み合わせて認知症の有無・種類・重症度が判定されます。検査の流れを知っておくと、当日の不安が軽減されます。

認知機能テスト（神経心理検査）

最も代表的なのが以下の2つです。

• MMSE（ミニメンタルステート検査）：30点満点で記憶・見当識・計算・言語などを評価。23点以下で認知症の疑い。
• HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）：日本で広く使用。30点満点で20点以下が認知症の目安。

これらは「テスト」という名前ですが、合否や能力を判定するものではありません。本人が緊張しないよう、家族が「先生との会話の練習みたいなものだよ」と事前に伝えておくのも一つの方法です。

画像検査（CT・MRI・SPECT）

検査	目的
頭部CT	脳萎縮・脳梗塞・硬膜下血腫などの除外診断
頭部MRI	CTより詳細に海馬の萎縮や白質病変を確認
SPECT（脳血流シンチ）	血流パターンからアルツハイマー型・レビー小体型などを鑑別

血液検査・その他

甲状腺機能低下症・ビタミン欠乏・感染症など、認知症に似た症状（仮性認知症）を除外するために血液検査もおこなわれます。これらで除外できれば、適切な治療で改善が期待できるケースもあります。

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OURが宮崎市の現場で感じる「診断後こそが大切」という実態

診断を受けたあと、「薬をもらったけど、日常生活をどう変えればいいかわからない」「家族がどこまで手伝えばいいか」という迷いの中に取り残される家族は少なくありません。OUR訪問看護ステーションでは、認知症と診断された方のご自宅に訪問看護師・作業療法士（OT）・理学療法士（PT）がチームで関わっています。

OURが診断後に関わった事例（概要）

宮崎市内在住の80代女性。かかりつけ医からもの忘れ外来に紹介されアルツハイマー型認知症と診断。薬物療法が開始されたが、服薬管理が難しく、日中の無断外出（徘徊）のリスクが高まっていた。OUR訪問看護が週2回の訪問を開始し、服薬確認・生活リズムの整理と同時に、認定作業療法士（代表：中田富久）が環境調整のアドバイスをおこなった。玄関の工夫や日課となる軽作業の導入により、外出リスクが落ち着き、家族の負担感も軽減した。

このケースが示すように、診断はゴールではなく、生活を整えるスタート地点です。

診断後にまず動くべき3つのこと

（1）ケアマネジャー（介護支援専門員）への相談・介護認定の申請 要介護認定を受けることで、訪問看護・訪問介護・デイサービスなどの介護保険サービスが利用できます。申請は市区町村の窓口または地域包括支援センターでおこなえます。

（2）かかりつけ医・専門医との継続的な連携 薬の効果や副作用の確認、症状の進行をモニタリングするために、定期受診を継続することが重要です。

（3）家族の情報収集と体制づくり 認知症の進行とともに在宅介護の負担は増します。早い段階から地域包括支援センター・認知症カフェ・家族会などに参加し、孤立しない体制をつくることが、長く在宅を続けるうえで欠かせません。

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認知症の進行段階別に利用できるサービスの目安

段階	主な状態	利用できるサービス例
軽度	物忘れはあるが日常生活はほぼ自立	もの忘れ外来・認知症カフェ・訪問看護（週1回程度）
中等度	調理・服薬・金銭管理が困難になる	デイサービス・訪問看護・ヘルパー・成年後見制度
重度	歩行・食事・排泄に介助が必要	訪問看護（医療処置対応）・ショートステイ・特別養護老人ホーム等

OURは24時間・365日のオンコール体制を整えており、夜間に急変・転倒があった場合もすぐに看護師が対応できます。在宅透析・人工呼吸器などの高度医療処置にも対応しているため、医療依存度が高くなっても在宅を継続しやすい体制です。

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よくある質問

認知症の診断は何科に行けばいいですか？

最初の相談先はかかりつけ医（内科・家庭医）が最も現実的です。かかりつけ医が必要と判断した場合、精神科・神経内科（脳神経内科）・もの忘れ外来のいずれかに紹介してもらえます。症状に合わせて選ぶのが理想で、行動や感情の変化（幻覚・暴言・不眠など）が目立つ場合は精神科、歩行障害などの身体症状を伴う場合は神経内科が適しています。かかりつけ医がいない場合は、宮崎市の地域包括支援センターに相談すると適切な受診先を案内してもらえます。

認知症の診断にはどれくらい時間がかかりますか？

初診から診断が確定するまでの期間は、症状の複雑さや検査の種類によって異なります。比較的シンプルなケースでは初診時の問診・認知機能テスト・血液検査で仮診断が出ることもありますが、画像検査（MRI・SPECT）の結果を待って最終確定する場合は2〜4週間程度かかるのが一般的です。また、レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症など鑑別が難しいケースでは複数回の受診が必要になることもあります。診断を急ぎすぎず、丁寧に検査を受けることが正確な診断につながります。

家族が「受診を拒否する」場合はどうすればいいですか？

「自分はおかしくない」「病院には行かない」という拒否はとても多い問題です。まず大切なのは、本人のプライドを傷つけない伝え方です。「物忘れの検査に行こう」ではなく、「血圧や血液の定期チェックのついでに先生に診てもらおう」「転倒防止のリハビリ相談に行こう」という切り口が受け入れられやすいです。OURのスタッフも、訪問時に本人と信頼関係を築きながら「医療機関受診のきっかけづくり」を支援することがあります。どうしても拒否が続く場合は、地域包括支援センターの認知症初期集中支援チームに相談することをお勧めします。

認知症の診断後、すぐに施設に入らなければいけませんか？

そのようなことはありません。認知症と診断されても、多くの方が在宅で生活を継続しています。訪問看護・訪問介護・デイサービスなどの介護保険サービスを組み合わせることで、在宅生活を長く続けることが可能です。OURが関わるご利用者の中にも、認知症の診断から数年間、住み慣れた自宅で過ごしている方がいます。施設への移行が必要になるタイミングは、介護負担・医療依存度・家族の状況によって異なります。まずは「在宅で何ができるか」を専門家と相談することが先決です。

認知症の薬は飲んだほうがいいですか？効果はありますか？

現在承認されている認知症治療薬（ドネペジル・リバスチグミン・ガランタミン・メマンチンなど）は、認知症を根本的に治すものではなく、進行を遅らせたり症状を安定させたりすることを目的としています。すべての方に同じ効果が出るわけではありませんが、早期から服用を開始することで症状の安定につながるケースも報告されています。一方で、副作用（吐き気・下痢・食欲低下など）が出ることもあるため、定期的に医師に状態を報告し、調整していくことが大切です。服薬管理が難しい場合は、訪問看護師が確認をサポートすることができます。

認知症の診断前に自分でできるチェック方法はありますか？

簡易的なチェックとして「改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）」の項目や、厚生労働省が公開している認知症チェックリストなどが参考になります。ただし、こうしたセルフチェックはあくまで「受診のきっかけ」として使うものであり、診断の代わりにはなりません。セルフチェックで気になる項目があった場合は、早めにかかりつけ医に相談することをお勧めします。また、認知症は本人よりも周囲が先に気づくことが多いため、家族の観察と記録が重要な判断材料になります。

宮崎市で認知症の相談をできる場所はどこですか？

宮崎市には複数の相談窓口があります。まず「地域包括支援センター」は各日常生活圏域に設置されており、介護・医療・福祉の総合窓口として無料で相談できます。また「認知症初期集中支援チーム」は、受診拒否がある方や早期から支援が必要な方の自宅に専門チームが訪問する制度です。このほか、宮崎市では定期的に認知症カフェが開催されており、家族同士の情報交換の場としても機能しています。OUR訪問看護ステーションでも、認知症の在宅ケアに関する相談を受け付けています。どこに相談していいかわからないときは、まずお近くの地域包括支援センターへ連絡してみてください。

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まとめ

• 認知症の診断は、まずかかりつけ医に相談し、必要に応じて精神科・神経内科・もの忘れ外来に紹介してもらうのが現実的な流れ
• 受診前に「症状の記録・お薬手帳・既往歴・家族の同伴」を準備すると診察がスムーズになる
• 診断後は介護認定の申請・ケアマネジャーへの相談・サービス利用の検討を早めに進めることが、在宅生活の継続につながる
• 訪問看護・リハビリ・環境調整などの在宅支援を組み合わせることで、住み慣れた自宅での生活を長く続けることができる

今日できる一歩：まず身近なかかりつけ医か、宮崎市の地域包括支援センターに電話一本入れてみましょう。「受診先を教えてほしい」「認知症かどうか心配」という相談だけで構いません。早めの相談が、本人と家族にとって最善の選択肢を広げます。

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参考文献一覧

• 認知症施策推進大綱（厚生労働省・2019年）
• 認知症疾患医療センター運営事業実施要綱（厚生労働省）
• 認知症ガイドライン2017（日本神経学会）
• かかりつけ医認知症対応力向上研修テキスト（厚生労働省）
• 改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）（加藤伸司ほか・老年精神医学雑誌・1991年）
• 宮崎市認知症ケアパス（宮崎市）

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