はじめに
「住み慣れた自宅で最期まで過ごしたい」 「病院ではなく、家族と一緒に療養生活を送りたい」
このような願いを叶えるために、宮崎市では地域全体で在宅医療を支える体制が整備されています。
今回は、OUR訪問看護ステーションも参加している宮崎市の在宅医療連携の仕組みと、地域で支え合う医療体制についてご紹介します。
宮崎市の地域包括ケアシステム
宮崎市では、高齢者が住み慣れた地域で自分らしい生活を最期まで続けられるよう、「地域包括ケアシステム」の構築を進めています[1]。
地域包括ケアシステムとは: 医療・介護・予防・住まい・生活支援が一体的に提供される仕組みです。
宮崎市・国富町・綾町の連携
宮崎市、国富町、綾町は協働で在宅医療・介護連携推進事業を実施しています[2]。
実施主体: 宮崎市郡医師会病院「地域包括ケア推進センター」が中心となり、3市町の在宅医療と介護の連携を推進しています。
宮崎市の在宅医療を支える主な機関
1. 宮崎市郡在宅医会(宮崎在宅ドクターネット)
宮崎市郡医師会病院内に事務局を置く、在宅医療を専門とする医師の会です[3]。
活動内容:
- 在宅医療を提供する医師のネットワーク構築
- 多職種連携の推進
- 在宅医療に関する研修会の開催
- 地域住民への啓発活動
2. 宮崎市郡医師会病院 地域包括ケア推進センター
宮崎市、国富町、綾町における在宅医療・介護連携推進事業の拠点として、以下の事業を実施しています[2]:
- 地域の医療・介護資源の把握
- 在宅医療・介護連携推進協議会の運営
- 切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築
- 医療・介護関係者の情報共有支援
- 在宅医療・介護関係者の研修
- 地域住民への普及啓発
- 在宅医療・介護連携に関する相談支援
- 関係市町村の連携
3. 訪問看護ステーション
宮崎市内には複数の訪問看護ステーションがあり、医療的ケアが必要な方の在宅療養を支えています。
OUR訪問看護ステーションも、地域の医療機関や介護事業所と密に連携しながら、24時間365日体制でサービスを提供しています。
4. ケアマネジャー(介護支援専門員)
利用者様の状態や希望に応じて、最適なケアプランを作成し、医療・介護サービスを調整する役割を担っています。
5. 地域包括支援センター
高齢者の総合相談窓口として、介護・医療・福祉・権利擁護など、様々な相談に応じています。
宮崎市には、中央東・檍・北・南・西・佐土原・田野・高岡・清武の各地区に地域包括支援センターが設置されています[1]。
多職種連携の実際
在宅医療では、様々な職種が連携して利用者様を支えています。
主な連携職種:
- 在宅医(かかりつけ医)
- 訪問看護師
- ケアマネジャー
- 訪問介護員(ヘルパー)
- 理学療法士・作業療法士
- 薬剤師
- 管理栄養士
- 歯科医師・歯科衛生士
- 医療ソーシャルワーカー
連携の仕組み
1. 多職種カンファレンス 定期的に関係職種が集まり、利用者様の状態や今後の方針について話し合う場が設けられています。
2. ICTツールの活用 医療・介護専用の情報共有ツール(Medical Care Station等)を活用し、リアルタイムで情報を共有する取り組みがあります。
3. 連携シート 「医療と介護の連携シート」を活用し、医療機関から在宅へ、または在宅から医療機関へ移行する際の情報を確実に引き継ぐ仕組みがあります。
在宅医療を利用するには
ステップ1: 相談
- かかりつけ医に相談
- 地域包括支援センターに相談
- ケアマネジャーに相談
- 病院の医療ソーシャルワーカーに相談
ステップ2: 在宅医療チームの編成
利用者様の状態に応じて、必要なサービスを組み合わせます。
ステップ3: サービス開始
各サービス事業所と契約し、在宅医療・介護サービスが開始されます。
OUR訪問看護ステーションの地域連携
私たちOURは、宮崎市の在宅医療ネットワークの一員として、以下のような連携を行っています:
- かかりつけ医との密な連携: 定期的な報告と緊急時の迅速な連絡
- 多職種カンファレンスへの参加: チーム全体での情報共有
- ICTツールでのリアルタイム情報共有: 迅速な対応を目指している
- 地域の研修会への参加: 最新の知識・技術の習得
- 医療機関との連携: 入退院時の円滑な移行支援
まとめ
宮崎市の在宅医療は、多くの専門職が連携し、地域全体で支える体制が整っています。一人で抱え込まず、地域の力を活用して、安心して在宅療養を続けることができます。
この記事のポイント
✅ 地域包括ケアシステム: 宮崎市・国富町・綾町で協働推進
✅ 宮崎市郡在宅医会: 在宅医療を専門とする医師のネットワーク
✅ 地域包括ケア推進センター: 在宅医療・介護連携の拠点
✅ 多職種連携: 医師・看護師・ケアマネジャー等が協力
✅ ICTツール活用: リアルタイムでの情報共有の取り組み
✅ 相談窓口が充実: 地域包括支援センター、かかりつけ医など
✅ OURも地域の一員: 連携を通じて質の高いケアを目指している
OURからのメッセージ
「在宅医療について詳しく知りたい…」 「どこに相談すればいいかわからない…」 「地域のサービスを活用したい…」
そんな疑問やご希望がありましたら、OUR訪問看護ステーションにご相談ください。地域のネットワークを活用しながら、最適なサポート体制をご提案いたします。
あなたらしさを、ともにつくる。
お問い合わせ
OUR訪問看護ステーション
📞 電話: 0985-77-8266(平日8:30-17:30)
📧 お問い合わせフォーム: https://our-co.jp/contact/
📍 対応エリア: 宮崎市全域、国富町、綾町、新富町
執筆日: 2025年12月
執筆: OUR訪問看護ステーション
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この記事を書いた人
OUR訪問看護ステーション
宮崎市を拠点に、地域の医療・介護機関と密に連携しながら、24時間365日体制で訪問看護サービスを提供しています。
参考文献
本記事は、以下の公的機関・団体の情報に基づいて作成されています。
[1] 宮崎市「医療と介護の連携について」
https://www.city.miyazaki.miyazaki.jp/gurumin/medical_care/219591.html
[2] 宮崎市郡医師会病院 地域包括ケア推進センター「業務概要」
https://www.cure.or.jp/houkatsu_care/about/business.html
[3] 宮崎市郡在宅医会(宮崎在宅ドクターネット)
https://www.mzaitaku-dr.net/
[4] 厚生労働省「地域包括ケアシステム」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/
法的免責事項
- 本記事の内容は2025年12月時点の情報に基づく一般的な情報提供を目的としたものです。
- 制度や組織の詳細は変更される可能性があります。
- 個別の相談については、各機関に直接お問い合わせください。
- 本記事は特定の医療効果や成果を保証するものではありません。
- OUR訪問看護ステーションは、本記事の情報に基づいて行動された結果について一切の責任を負いかねます。