高齢者の便秘はなぜ起きる？在宅でできる対処と訪問看護のサポート

「3日に1回しか出ない」「お腹が張って苦しい」「排便後にぐったりする」高齢者の便秘は生活の質に大きく影響します。

便秘はよくある症状ですが、高齢者にとっては単なる「お腹の問題」ではありません。排便時のいきみが心臓や血圧に負担をかけることがあり、心疾患・高血圧の方には特に注意が必要です。また、便秘による腹部膨満が食欲低下につながり、栄養状態が悪化するケースもあります。

この記事では、なぜ高齢者は便秘になりやすいのか、家族でできる対処法、いつ医療機関に相談すべきかをOURの訪問看護師がわかりやすく解説します。

高齢者が便秘になりやすい6つの理由

1. 腸の蠕動運動（ぜんどううんどう）の低下

腸は波のような動き（蠕動運動）で便を肛門に向けて押し出しますが、加齢とともにこの動きが弱くなります。便が腸の中にとどまる時間が長くなると水分が吸収されすぎて、便が硬くなります。

2. 水分摂取量の不足

「トイレに行きたくないから」「飲むと漏れるから」という理由で水分を控える高齢者は多くいます。水分不足は便を硬くする直接の原因になります。1日1,000〜1,500mLが目安ですが、心臓・腎臓の疾患がある方は主治医の指示を優先してください。

3. 食物繊維・食事量の不足

食欲低下・咀嚼（そしゃく）の問題・入れ歯の不具合などで食事量が減ると、便のもとになる食物繊維が不足します。

4. 運動不足・活動量の低下

体を動かすことで腸の動きが活発になります。ベッドで過ごす時間が長い・外出が減った方は便秘になりやすくなります。

5. 薬の副作用

オピオイド系鎮痛薬（モルヒネなど）・抗コリン薬・鉄剤・カルシウム拮抗薬など、多くの薬が便秘を引き起こすことがあります。薬の変更時期と便秘の始まりが重なっていないか確認することが大切です。

6. 排便習慣の乱れ・トイレの環境

「便意があっても我慢する」という習慣が続くと、便意を感じにくくなります。また、洋式トイレに座るより和式トイレの姿勢（膝を曲げる角度）の方が排便しやすいとされており、便座の高さや足台の工夫が助けになることがあります。

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在宅でできる便秘対策

食事の工夫

食品	効果
海藻（わかめ・昆布・ひじき）	水溶性食物繊維が豊富
豆類・きのこ類	不溶性食物繊維が豊富
ヨーグルト・発酵食品	腸内環境を整える
プルーン・キウイ	排便を促すソルビトールを含む
オリーブオイル	腸の潤滑油として機能する

水溶性食物繊維（海藻・果物）と不溶性食物繊維（野菜・穀物）をバランスよく摂ることが理想的です。

生活習慣の工夫

• 朝食後にトイレに座る習慣：食後30分は腸が最も活発になる「胃結腸反射」が働く時間帯
• お腹のマッサージ：おへそを中心に「の」の字を描くように、やさしく時計回りにマッサージ
• 適度な歩行：1日10〜15分の歩行でも腸の動きを促す効果がある
• 排便日誌をつける：出た日・出なかった日・便の状態を記録することで、パターンが見えてくる

市販薬・医師処方の下剤について

• 酸化マグネシウム（便を柔らかくする）：長期使用しても比較的安全で、多く使われる
• センナ・センノシド（腸を刺激して動かす）：連用すると効果が出にくくなることがある
• グリセリン浣腸：便が硬くて出ない場合に有効。手技を訪問看護師から指導してもらえる

薬の調整は必ず主治医に相談してください。自己判断で下剤を増やすことで腹痛や脱水を起こすことがあります。

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こんなときはすぐに受診・連絡を

• 5日以上便が出ない
• 激しい腹痛・嘔吐がある
• 血便・黒い便が出た
• お腹が板のように硬い

これらは腸閉塞・大腸がん・虚血性腸炎など、緊急の対応が必要な病気のサインであることがあります。OURの訪問看護師は、毎回の訪問で排便状況を確認し、主治医への報告を行っています。

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OUR訪問看護ステーションによるサポート体制

OUR訪問看護ステーション（宮崎市）では、看護師・PT・OTが連携してご自宅でのケアを提供します。全スタッフが厚生労働省の精神保健研修を修了しており、身体疾患から精神疾患まで幅広い対応が可能です。24時間のオンコール体制を整え、夜間・休日でも緊急対応します。

「どんな状態でもまず相談」というスタンスで、宮崎市・国富町・綾町・高岡町エリアに対応しています。ご相談はお電話（0985-77-8266）またはウェブフォームからどうぞ。

在宅療養で医療保険と介護保険をどう使い分けるか

訪問看護は医療保険と介護保険の両方で利用できますが、どちらが適用されるかは疾患・状態によって異なります。介護保険認定を受けている方は原則として介護保険が優先されますが、がん末期・難病・精神疾患・特別訪問看護指示書がある期間は医療保険での利用となります。

保険の選択を間違えると給付が受けられないケースもあるため、OURがご利用者ごとに確認し、最適な方法でサービスを提供します。不明な点はOURにご相談ください。

よくある質問

毎日排便しないと便秘ですか？

排便の頻度は個人差があります。週3回以上で、排便後に不快感がなければ問題ないことが多いです。問題になるのは「出にくい・苦しい・残便感がある」という状態が続く場合です。

浣腸は家族でもできますか？

グリセリン浣腸の使用は、適切な指導を受ければ家族でも行えます。ただし、心疾患・高血圧がある方は迷走神経反射を起こすことがあるため、自己判断は避け、訪問看護師から手順を教わった上で行ってください。

便秘と認知症は関係がありますか？

腸内環境と脳機能の関連（腸脳相関）は近年注目されています。便秘による腹部不快感が認知症の方の興奮・不穏行動に影響することもあります。便秘を改善することで、行動面が落ち着くケースも経験しています。

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OUR訪問看護ステーションはどんな方が利用できますか？

宮崎市・国富町・高岡町・綾町にお住まいで、主治医が訪問看護を必要と判断した方が対象です。年齢・疾患の種類を問わず、小児から高齢者まで幅広く対応しています。

訪問看護の費用はどのくらいかかりますか？

利用する保険・訪問回数・時間・疾患によって異なります。介護保険の場合は要介護度による区分支給限度基準額内で自己負担1〜3割、医療保険の場合も1〜3割です。詳細はOURにお問い合わせください。

夜間・休日に状態が悪化した場合の連絡先はどこですか？

OURでは24時間・365日のオンコール体制を整えており、夜間・休日でも電話（0985-77-8266）でご相談いただけます。状況によって電話指示または緊急訪問で対応します。

まとめ：便秘は「我慢する問題」ではなく、きちんとケアすべき問題

• 加齢・水分不足・運動不足・薬の副作用など、高齢者の便秘には複数の原因が絡んでいる
• 朝食後のトイレ習慣・お腹のマッサージ・食物繊維の摂取が基本の対策
• 薬の調整は自己判断せず主治医に相談する
• 5日以上排便なし・血便・激しい腹痛は受診・緊急連絡が必要

今日できる一歩：明日の朝食後、10分間トイレに座ってみてください。排便がなくてもいい、座る習慣をつけることが最初の一歩です。

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参考文献一覧

• 慢性便秘症診療ガイドライン2017（日本消化器病学会）https://www.jsge.or.jp/guideline/guideline/pdf/benpi.pdf
• 高齢者の便秘（日本老年医学会）https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/

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