がんで自宅での看取りを選ぶには？準備と訪問看護の役割をわかりやすく解説

がん患者が自宅で最期を迎えることは、適切な医療・看護体制があれば実現できます。訪問診療医・訪問看護師が連携し、24時間対応できる体制を整えることで、最期まで住み慣れた場所で過ごすことが可能です。

厚生労働省「令和4年（2022年）人口動態統計」では、自宅での死亡は全死亡の約17%に達し増加傾向にあります。また厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（2018年改訂）」では、本人の意思に基づく在宅看取りの選択を支援することが医療・ケアチームの責務として明記されています。

参考：厚生労働省「令和4年（2022年）人口動態統計（確定数）」 ／ 厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018年改訂）

この記事では、在宅看取りを選ぶための準備・家族が知っておくべきこと・訪問看護の具体的な関わり方を、宮崎市で24時間対応するOUR（アワー）訪問看護ステーションが解説します。

在宅看取りとは何か｜病院看取りとの違い

在宅看取りの定義と現状

在宅看取りとは、病院や施設ではなく、自宅で最期を迎えることを指します。「住み慣れた場所で、家族に囲まれて最期を迎えたい」という本人の意思を実現する選択肢です。

厚生労働省の調査では、約70%の人が「最期は自宅で過ごしたい」と希望しているにもかかわらず、実際に自宅で亡くなる割合は約17%（2022年）にとどまっています。この「希望と現実のギャップ」を埋めるのが、訪問診療・訪問看護を中心とした在宅医療の体制です。

病院看取りとの比較

項目	在宅看取り	病院看取り
場所	住み慣れた自宅	病院・施設
家族との時間	自由・24時間そばにいられる	面会時間の制限がある場合も
医療処置	痛みの緩和が中心	延命処置が行われる場合も
看護体制	訪問看護（定期＋24時間電話対応）	病院の看護師が常駐
費用	訪問診療・訪問看護の保険適用	入院費用
看取り後の手続き	訪問診療医が死亡診断書を発行	担当医が対応

どちらが「正しい」ということはありません。本人の意思・家族の状況・医療体制の整備状況を踏まえて、チームで一緒に考えることが重要です。

在宅看取りを選べるかどうかの判断基準

在宅看取りを検討するにあたって、次の3点が揃っていることが重要です。

1. 本人の意思：自宅で最期を迎えたいという意思が確認できている（意思表示が難しい場合は家族が代理）
2. 訪問診療医の確保：24時間対応できる在宅専門医がいること（死亡診断書の発行に必要）
3. 訪問看護の体制：24時間オンコール対応できる訪問看護ステーションが関与していること

この3点が整えば、在宅看取りは現実的な選択肢になります。

在宅看取りの準備｜家族が知っておくこと

「看取りの場を自宅に」と決めたときに動くこと

在宅看取りを選択した場合、できるだけ早い段階で準備を始めることが大切です。「もう少し落ち着いてから」と先送りにしているうちに、急変して準備が整わないまま救急搬送になるケースも少なくありません。

準備のステップ：

1. 主治医・病院に意思を伝える：退院時または外来診察時に「自宅で最期を迎えたい」と明確に伝える
2. 訪問診療医を探す・契約する：担当医から紹介を受けるか、病院の医療ソーシャルワーカーに相談する
3. 訪問看護ステーションと契約する：24時間対応できるステーションを選ぶ
4. ケアマネジャーと相談する（介護保険を使っている場合）：在宅看取りに向けたケアプランの調整
5. 家族で話し合う：「急変したとき救急を呼ぶかどうか」「延命処置をするかどうか」を事前に決めておく

特に「急変時に救急を呼ばない」という選択をする場合は、DNAR（心肺蘇生不実施指示）について担当医と話し合い、文書化しておくことが重要です。救急を呼んだ場合、救急隊員は蘇生処置を行うことが原則であるため、意思の文書化が必要です。

最期の時期に起こる体の変化

看取りが近づくにつれて、体には特有の変化が現れます。「これは何が起きているのか」を事前に知っておくことで、家族が慌てずに対応できます。

看取り前数週間〜数日の変化：

• 食欲・水分摂取が著しく低下する
• 眠っている時間が増える（傾眠傾向）
• 手足が冷たくなる（末梢循環不全）
• 口呼吸・下顎呼吸（あごを上下させる呼吸）が増える
• 尿量が減る・尿の色が濃くなる
• 意識が薄れ、話しかけへの反応が減る

これらは自然な経過であり、「何か処置をしなければ」ということではありません。訪問看護師がこの変化を観察・説明しながら、家族が「今どの段階にいるか」を理解できるよう関わります。

「点滴で水分を補給すべきか」という判断

看取り期に「点滴をしてあげたい」と考える家族は多いです。しかし看取り期の輸液補給は、必ずしも本人の苦痛を和らげるとは限りません。むしろ余分な水分が体内にたまり、浮腫・腹水・呼吸困難を悪化させることがあります。

「水を飲めなくなっている＝苦しんでいる」ではなく、「体が自然な最終段階に入っている」状態です。口腔ケア（口を湿らせる・唇を保湿する）で苦痛を和らげながら、穏やかな最期を迎える方針が多く選ばれています。

訪問看護師と訪問診療医が、輸液をするかどうかの判断を家族と一緒に行います。「これでいいのか」という迷いがあれば、いつでも相談してください。

看取り当日の対応｜家族がすべきこと

亡くなったとき、救急を呼ぶ必要はない

在宅看取りで最も大切な知識が「亡くなっても救急（119番）を呼ばなくてよい」ということです。訪問診療医が死亡診断書を発行するため、救急を呼ぶ必要はありません。

呼吸・心拍が止まったとき家族がすること：

1. 訪問看護ステーションに電話する（24時間対応）
2. 訪問診療医に連絡する（看護師が代わりに連絡することも多い）
3. 看護師・医師が到着するまで、そばにいてあげる

慌てて救急を呼んでしまうと、救急隊員が蘇生処置を開始し、本人の意思とは異なる最期になってしまうことがあります。「何かあったら訪問看護に電話する」という1点を家族全員で共有しておくことが重要です。

亡くなる前後に訪問看護師がすること

看取り直前・看取り後に訪問看護師は次のことを行います。

• 定期訪問を増やし、苦痛のない状態を保つ
• 家族に「今どの段階か」を伝え、心の準備を支援する
• 亡くなった後、エンゼルケア（清拭・整容）を行う
• 家族の悲嘆（グリーフ）に寄り添う

「最期の瞬間に間に合わなかった」と自分を責める家族がいますが、看取りの瞬間はひとりになったときに起きることも多く、それは自然なことです。「そばにいた時間」が大切なのであって、「瞬間に立ち会えたかどうか」で介護の質は決まりません。

宮崎市でのがん在宅看取り｜OURの対応体制

24時間オンコール体制と緊急訪問

OURでは24時間・365日のオンコール体制を整えており、夜間・休日を問わず電話相談・緊急訪問が可能です。看取り期には訪問頻度を増やし、「急変したときにすぐ来てもらえる」安心感を家族に提供します。

「夜中に呼吸が変わった気がする」「手足が冷たくなっている」——こうした変化に気づいたとき、いつでも電話で看護師に相談できます。「これで電話していいのか」という遠慮は不要です。

訪問診療医との連携

在宅看取りには訪問診療医（在宅専門医）の関与が不可欠です。OURは宮崎市内の訪問診療医と連携しており、訪問看護からの紹介・調整も行っています。「訪問診療医をどこに頼めばいいかわからない」という場合も、OURにご相談ください。

在宅での疼痛管理については「がんの痛みは在宅でコントロールできる｜医療用麻薬の管理と訪問看護の役割」、在宅療養全体の流れは「がん患者が自宅で療養するには？退院後の訪問看護の役割と準備」もあわせてご覧ください。

ターミナルケア全般については「在宅でターミナルケアはできる？最期を自宅で過ごすための準備と訪問看護の役割」もご参照ください。

家族のグリーフケア

看取りの後、家族は深い悲しみ（グリーフ）の中に入ります。OURでは看取り後も家族への関わりを大切にしています。「あのとき、もっとこうしてあげればよかった」という後悔の気持ちを話せる場として、訪問看護師との関係が継続できます。

「自宅で看取れた」という経験は、家族にとって深い意味を持つことが多いです。「最期まで一緒にいられた」「本人が望んだ場所で見送れた」という事実は、後の悲嘆を和らげる力を持ちます。

よくある質問（FAQ）

Q1. がんの在宅看取りは、どのくらいの期間を見込めばいいですか？

個人差が大きいため一概には言えませんが、「在宅看取りを選んで準備を始めてから数週間〜数か月」という方が多いです。病状が安定していれば数か月自宅で過ごせる場合もありますし、退院後数日で看取りになるケースもあります。訪問診療医・訪問看護師が定期的に状態を評価しながら、今後の見通しを家族と共有します。

Q2. 一人暮らしでもがんの在宅看取りはできますか？

難しいケースが多いですが、不可能ではありません。訪問診療・訪問看護の頻度を高め、訪問介護・デイサービスも組み合わせることで、一定期間の在宅療養は可能です。ただし看取りの瞬間を一人で迎えることへの備えが必要であり、「急変時にすぐ駆けつけられる家族や知人がいるか」も重要な判断要素です。担当チームと十分に相談してください。

Q3. 看取り期に痛みや苦しみが出た場合、どう対処しますか？

医療用麻薬（オピオイド）による疼痛管理を行います。最期の時期に痛みや呼吸困難が強くなった場合は、皮下注射や持続皮下注射で薬を投与し、苦痛を取り除きます。「痛みで苦しみながら最期を迎える」ことを避けるのが緩和ケアの目標であり、適切な体制があれば穏やかな最期が実現できます。

Q4. 「病院で看取った方が安心」という気持ちがあります。在宅を選ぶ必要はありますか？

選ぶ必要はありません。在宅看取りは「希望する人が選べる選択肢」であり、強制されるものではありません。「自宅では不安すぎる」「家族への負担が心配」という場合は病院・ホスピス・緩和ケア病棟という選択肢もあります。大切なのは「本人が何を望むか」「家族がどこまで支えられるか」を正直に話し合うことです。

Q5. 看取り後、死亡診断書はどうやってもらいますか？

訪問診療医が自宅に来て死亡を確認し、死亡診断書を発行します。救急を呼ぶ必要はなく、警察が来ることもありません（かかりつけの訪問診療医が関与している場合）。死亡診断書を受け取った後、市区町村に死亡届を提出する手続きに進みます。

Q6. 自宅で亡くなった場合、葬儀社にはいつ連絡すればいいですか？

訪問診療医が死亡確認・死亡診断書を発行した後に連絡するのが一般的です。訪問看護師やケアマネジャーに相談すれば、連絡の手順・タイミングを案内します。事前に「どの葬儀社に依頼するか」を家族で話し合っておくと、当日の混乱を防げます。

Q7. がんの親を自宅で看取った後、後悔する家族が多いと聞きました。どう向き合えばいいですか？

「もっとこうすればよかった」という後悔はほぼすべての家族が経験します。それは愛情の裏返しであり、「懸命に介護した証拠」です。訪問看護師は看取り後も家族の話を聞く場を持ちます。後悔の気持ちを一人で抱え込まず、話せる相手を持つことが大切です。グリーフカウンセリングなどの専門的なサポートが必要な場合も、OURから適切な機関を紹介できます。

Q8. OURに在宅看取りを相談したい。どこに連絡すればいいですか？

お電話またはお問い合わせフォームからご連絡ください。「在宅看取りを考えている」「今後どうすればいいかわからない」という段階でのご相談も歓迎します。宮崎市内の訪問診療医・医療ソーシャルワーカーとの連携を含め、在宅看取りに向けた体制づくりをご一緒に考えます。

まとめ

がんの在宅看取りは、訪問診療医・訪問看護師・ケアマネジャーが連携し、24時間対応できる体制を整えることで実現できます。大切な準備は「本人の意思確認」「急変時に救急を呼ばないという家族の合意」「訪問診療・訪問看護との契約」の3点です。

「自宅で最期を」という本人の希望を実現するために、早い段階から専門職に相談することをためらわないでください。宮崎市でのがん在宅看取りについて、OURにご相談ください。