心不全の食事制限｜塩分・水分・カリウムの具体的な数値と在宅での管理方法

「心不全と診断されたが、塩分はどのくらいまでにすればいいか」「水分制限と言われたが、お茶やスープも含まれるのか」「カリウムを控えるとはどういう意味か」心不全の療養中の方とご家族から、こうした疑問が多く届きます。

心不全の食事管理は、再入院を防ぐうえで非常に重要です。しかし「塩分を控えて」「水分を控えて」と言われても、具体的な数値や方法がわからなければ実践できません。この記事では、心不全の食事制限の根拠と具体的な管理方法を解説します。

なぜ心不全に食事制限が必要か

心不全では、心臓のポンプ機能が低下することで体内の水分・塩分の処理が追いつかなくなります。塩分を摂りすぎると体が水分を保持しようとし、循環血液量が増加して心臓への負荷がさらに高まります。この悪循環が「むくみ」「息切れ」「体重急増」として現れ、再入院の主な原因になります。

日本心不全学会のガイドラインでは、心不全患者に対して塩分・水分・体重のセルフモニタリングを継続することが推奨されています。

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塩分制限：1日6g未満が基本目標

具体的な目標値

心不全の食事療法では、1日の塩分摂取量を6g未満に抑えることが基本です。日本人の平均塩分摂取量は1日10g程度とされており、心不全患者はその半分以下に抑える必要があります。

重症の場合はさらに制限が厳しくなることがありますが、まずは主治医の指示値を確認してください。

塩分量の目安（食品別）

食品	目安量	塩分量
醤油（大さじ1）	18g	約2.6g
味噌（大さじ1）	18g	約2.2g
食塩（小さじ1）	5g	5g
インスタントラーメン1食	1袋	約5〜6g
梅干し1個	10g	約2g
かまぼこ1切れ	20g	約0.5g

実践的な塩分を減らすコツ

• だしを効かせる：かつおだし・昆布だしを使うと薄味でもおいしく感じる
• 酸味・香辛料を活用：レモン・酢・しょうがで味のメリハリをつける
• 漬物・加工食品を控える：塩分が多い食品の代表格
• 汁物は1日1杯まで：みそ汁1杯でも塩分1〜2gを含む
• 外食時は汁を残す：ラーメンのスープ・定食の汁を飲まない

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水分制限：病状に応じて1日500ml〜1.5Lが目安

水分制限が必要な場合とは

すべての心不全患者に水分制限が必要なわけではありません。軽症の場合は特別な制限が不要なこともあります。水分制限は主治医の指示に従ってください。

一般的に中等症以上の心不全では1日1〜1.5L以下の水分摂取に制限することが多いです。

「水分」に含まれるもの

水分制限は「飲み物」だけではありません。以下をすべて合計して管理します。

• お茶・水・コーヒー・ジュース
• みそ汁・スープ
• アイスクリーム・ゼリー・プリン
• 果物（水分を多く含む）

水分を管理する方法

• 計量カップで1日分を朝にセット：その日飲める量を視覚的に確認する
• 口が渇いたらうがいで対応：水を飲まずに乾燥感を和らげる
• 氷を少量なめる：少ない量で口の渇きを解消できる

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カリウム制限：腎機能が低下している場合に必要

なぜカリウムを控えるのか

心不全ではACE阻害薬・ARB・利尿薬などが処方されることが多く、これらの薬剤は血液中のカリウム値を上昇させることがあります。また腎機能が低下していると、カリウムが排出されにくくなります。

カリウムが高くなりすぎると不整脈の原因になるため、食事からのカリウム摂取を制限することがあります。ただしカリウム制限が必要かどうかは血液検査の結果次第です。主治医・栄養士の指示を確認してください。

カリウムが多い食品

多い食品	少ない食品
バナナ・キウイ・メロン	リンゴ・ぶどう・桃
ほうれん草・小松菜・里芋	キャベツ・もやし・白菜
豆類・海藻類	精白米・うどん
コーヒー・緑茶（濃いもの）	紅茶（薄め）

カリウムを減らす調理法

野菜は「ゆでこぼし」（茹でてから湯を捨てる）することでカリウム量を減らせます。電子レンジより茹でる方が効果的です。

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体重管理：毎朝の計測が再入院防止の鍵

体重が増えたら心不全悪化のサイン

心不全では「水分が体内に溜まる」ことが悪化の主な原因です。自覚症状が出る前に体重増加として現れることが多く、1日で2kg以上・3日間で2kg以上増加した場合は心不全の悪化が疑われます。

毎朝の体重測定の方法

• 起床後、トイレを済ませてから計測する（毎日同じ条件で）
• 食前・服薬前に測定する
• 記録をつけて受診時に持参する

OURの訪問看護師は、体重・浮腫・血圧・息切れの状態を訪問のたびに確認し、変化があれば主治医と連携します。

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在宅での食事管理でOURができること

栄養指導との連携

OURでは訪問看護師が食事状況・体重変化・服薬状況を一体的に確認します。食事内容に問題があれば管理栄養士や主治医との連携を図ります。

家族への指導

「毎日の食事を作る家族がどう対応すればよいか」という不安に対しても、訪問時に具体的な食事例を示しながら一緒に考えます。外食や中食（惣菜）の活用方法も含めて現実的な管理ができるよう支援します。

体重急増時の緊急対応

「1日で2kg増えた」「足がパンパンに腫れた」という場合は、すぐにOUR（0985-77-8266）にご連絡ください。状況を確認し、主治医への報告・緊急訪問・薬の調整の手配をします。

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よくある質問

心不全でもお酒は飲めますか？

アルコールは心筋に直接毒性を示すことがあり、心不全患者には原則として禁酒または厳格な節酒が推奨されます。特に「アルコール性心筋症」が原因の心不全では禁酒が基本です。主治医に確認してください。

低塩食品・減塩醤油を使えばよいですか？

減塩食品の活用は有効ですが、「減塩だから多く使える」という誤解につながりやすいため注意が必要です。減塩醤油でも使用量が増えれば塩分量は変わりません。使用量の管理が前提です。

外食はすべてダメですか？

禁止ではありませんが工夫が必要です。定食では汁物を残す、漬物を取らない、揚げ物のソースを少なくするといった対応で塩分量を減らせます。日本食よりイタリアン・洋食系の方が比較的塩分が少ないこともあります。

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心不全の悪化サインを自分で見つけるにはどうすればいいですか？

毎日同じ時間に体重を量り、2〜3日で2kg以上増えたら要注意です。足のむくみ・息切れの増加・横になると息苦しい・夜間頻尿の増加なども悪化サインです。OURが訪問時に観察・記録し、異常があれば即座に主治医へ連絡します。

心不全で入院を繰り返しています。在宅でどうすれば再入院を防げますか？

塩分・水分制限の徹底・毎日の体重測定・服薬の継続が最も重要です。OURが定期訪問で体重・血圧・浮腫を確認し、早期に異常を検知して主治医へ連絡することで入院を予防します。「少し調子が悪い」段階での早めの受診・治療調整が再入院を減らします。

心不全の方の食事で特に気をつけることは何ですか？

①塩分を1日6g未満に抑える、②水分を制限する（医師の指示による）、③カリウム制限（利尿薬を使っている場合は逆に必要なことも）、④体重増加につながる食べ過ぎに注意、の4点が基本です。OURの看護師が実際の食生活を聞いて個別に指導します。

まとめ

• 心不全の塩分制限は1日6g未満が基本。加工食品・汁物・漬物を意識して減らす
• 水分制限は中等症以上で1日1〜1.5L以下が目安。飲み物だけでなく食事中の水分も含む
• カリウム制限は腎機能・薬剤によって必要かどうかが異なる。主治医の指示を確認する
• 毎朝同じ時間に体重を測り、1日2kg以上・3日間で2kg以上増えたらすぐ連絡する

今日できる一歩：「体重が増えてきた」「食事の管理が不安」「退院後の生活指導が不十分だった」という方は、OUR（0985-77-8266）にお電話ください。訪問看護師が食事・体重・症状を一緒に確認し、安心して在宅療養を続けられる体制を整えます。

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