夜中に急に暴れる・わけのわからないことを言う。高齢者のせん妄と家族が今夜すべきこと

昨晩まで普通に会話していたのに、夜中に突然「誰かいる」と言い出した。知らない人と話しているような素振りをする。暴れようとする。

認知症とは違う、突然の意識の変化。これがせん妄です。日本の入院高齢者の20〜40%が経験するとされ、在宅でも発症します。「認知症が急に悪化した」「夜中だけおかしい」と感じたとき、正しい判断ができるかどうかが本人の安全と家族の安心につながります。

この記事では、せん妄の原因・種類・見分け方、そして家族が今夜すべきことをOURの訪問看護師の経験からお伝えします。

せん妄とは何か：認知症とどう違うのか

せん妄とは、意識・注意力・思考力が急激に変動する意識障害の一種です。最大の特徴は「急に起きる」こと。数時間〜数日のうちに症状が現れ、1日の中でも変動します（昼間は普通なのに夜中だけおかしい、など）。

認知症との違い

項目	せん妄	認知症
発症	急激（時間〜日単位）	ゆっくり（月〜年単位）
経過	1日の中で変動する	比較的安定している
意識	変動あり（ぼんやり〜混乱）	比較的保たれる
原因	身体疾患・薬・環境	脳の変性
回復	原因を取り除けば改善	基本的に不可逆

認知症の方がせん妄を起こすことも非常に多く、「認知症が進んだ」と見誤りやすいのが現場での課題です。

なぜせん妄が起きるのか：原因と引き金

せん妄の原因は「脳が急に過負荷の状態になること」です。以下の3つが重なると起きやすくなります。

素因（なりやすい背景）

• 高齢である（特に75歳以上）
• 認知症・軽度認知障害がある
• 難聴・視力低下がある
• 脱水傾向がある

誘因（引き金になる急性の変化）

在宅で最もよくある原因：

• 感染症（尿路感染・肺炎・褥瘡の感染など）
• 薬の変更・過剰（睡眠薬・抗不安薬・抗コリン薬は特に要注意）
• 脱水・栄養不足
• 便秘・尿閉（想像より多い原因）
• 痛みのコントロール不足
• 代謝異常（低血糖・電解質異常・肝不全・腎不全）

促進因（悪化させる要因）

• 夜間の暗さ・静けさ（刺激の欠如）
• 身体拘束・抑制（動けない状態）
• 睡眠不足・昼夜逆転

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せん妄の種類：「暴れる」だけじゃない

過活動型（目立ちやすい）

興奮・暴れる・大声・抜け出そうとするなど。家族が「おかしい」と気づきやすい。

低活動型（見落とされやすい・危険）

ぼんやりしている・眠り続ける・反応が鈍い・食欲がない。これもせん妄です。「疲れているだけ」と見誤られ、発見が遅れることがあります。

混合型

過活動と低活動が混在する。日中はぼんやりし、夜中に急に興奮する、という形で現れやすいです。

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今夜すべきこと：家族の対応指針

安全を確保する

転倒・点滴の自己抜去・窓や玄関からの飛び出しなど、危険な行動が起きやすい状態です。

• ベッド柵を正しく設置する
• 床に布団を敷いて転落リスクを下げる
• 刃物・危険な物を手の届かない場所に移す

暗さ・孤独感を減らす

夜間の暗さと静けさがせん妄を悪化させます。

• 薄明かりをつける
• 声かけを続ける（「ここにいるよ」「大丈夫だよ」）
• なじみのある物を側に置く（眼鏡・補聴器・写真など）

訪問看護師・主治医に連絡する

「急にいつもと違う」と感じたら、時間帯に関わらず連絡してください。電話越しに状態のアセスメントができます。OURでは24時間オンコール対応しています。

連絡時に伝えるべきこと：

• いつから・どんな症状が出ているか
• 発熱・尿の臭い・食事量の変化
• 最近変更した薬があるか
• 最後の排便・排尿はいつか

身体抑制はしない

暴れているからといって力で抑えることはせん妄を悪化させます。抑制することで興奮が高まり、骨折・褥瘡・肺炎の原因にもなります。「危険がある場合は見守りを続け、判断は医療職に委ねる」が原則です。

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せん妄は治る：早期発見・早期対応が鍵

適切な原因治療で、多くのせん妄は1〜2週間で回復します。ただし高齢者では「せん妄をきっかけに認知機能が低下する」リスクがあります。早期に対応することが、その後の生活機能の維持につながります。

在宅での主な対応：

• 原因（感染症・脱水・便秘・薬）の治療・調整
• 睡眠・覚醒リズムを整える（昼間の活動・夜の静かな環境）
• 抗精神病薬は少量・短期間で（主治医の判断による）
• 家族への心理的サポート

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訪問看護師ができること

OURは以下のサポートを提供しています。

早期発見・アセスメント

毎回の訪問で観察を行い、せん妄の早期サインをキャッチします。「いつもと違う」という家族の感覚を一緒に評価し、主治医への報告・診察の調整を行います。

原因検索のサポート

発熱・尿の臭い・脱水状態・便秘の有無・最近の薬の変更を確認します。在宅での尿路感染症・脱水はせん妄の最多原因の一つです。

夜間対応の電話相談

「夜中に急に変になった」という相談に24時間対応します。

家族の精神的サポート

せん妄の場面は家族にとっても大きな衝撃です。「これは本人が悪いのではなく、治療できる身体的な問題」という説明を丁寧に行い、介護者の不安を軽減します。

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よくある質問

せん妄と認知症はどう見分ければいいですか？

最大の違いは「発症の速さ」です。せん妄は数時間〜数日で急に始まり、1日の中でも変動します（昼間は普通なのに夜だけおかしい）。認知症は月〜年単位でゆっくり進みます。「昨日まで普通だったのに急に変わった」「夜だけおかしい」という場合はせん妄を疑ってください。

暴れているとき、家族はどうすればいいですか？

力で制止しようとするとせん妄が悪化します。声をかけながら安全だけを確保し（転倒・飛び出し防止）、訪問看護師または主治医に連絡してください。「おかしなことを言っていても、怒ったり否定したりしない」ことが対応の基本です。

夜だけせん妄が起きるのはなぜですか？

夜間は暗さ・静けさ・孤独によって脳への刺激が減り、混乱が起きやすくなります。また昼間は社会的な活動・刺激があることでせん妄が抑制されやすく、夜間に出現しやすくなります。薄明かりをつける・声かけを続けることが有効です。

せん妄はどのくらいで治りますか？

原因が取り除けた場合、1〜2週間以内に回復することが多いです。ただし高齢者・認知症がある方・複数の原因が重なる場合は長引くことがあります。適切な治療と環境調整が回復を早めます。

宮崎市でせん妄の在宅対応に対応していますか？

はい。OURは認知症・せん妄・夜間の急変対応に24時間オンコールで対応しています。「夜中に急に変になった」という緊急の連絡にも対応可能です。宮崎市全域・国富町・高岡町・綾町に対応しています。

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まとめ

• せん妄は急に始まる意識障害。感染症・薬・脱水・便秘が主な引き金
• 「暴れる（過活動型）」だけでなく「ぼんやりする（低活動型）」もせん妄——見落としに注意
• 認知症との最大の違いは「発症の速さ」と「1日の中での変動」
• 原因を治療すれば1〜2週間で回復することが多い。早期発見・早期対応が鍵
• 暴れていても力で抑えず、安全確保しながら訪問看護師・主治医に連絡する
• OURは24時間オンコールでせん妄の夜間対応・相談に対応している

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参考文献一覧

• 国立精神・神経医療研究センター（NCNP） https://www.ncnp.go.jp/
• 厚生労働省「介護保険制度の概要」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/gaiyo/index.html