「脊髄損傷で車いす生活になったけれど、自宅に帰れますか？」「家族だけで介助できるか不安」「カテーテルや褥瘡の管理はどうすればいい？」——脊髄損傷後のリハビリ病院退院を前にして、こうした不安を抱える本人・家族はとても多くいます。
脊髄損傷は若い世代にも多く、退院後の在宅生活を長期にわたって安全に続けるために、訪問看護・訪問リハビリの役割は非常に大きいです。この記事では、脊髄損傷後の在宅療養で必要なケアと、OURが実際に行っているサポートを解説します。
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“あなたらしい”在宅生活を、24時間・365日サポートします
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脊髄損傷の在宅療養で必要なケアの全体像｜排泄・褥瘡・呼吸の3分野が基本
脊髄損傷後の在宅療養に必要なケアは、損傷レベル（頸髄・胸髄・腰髄）と麻痺の程度（完全麻痺・不完全麻痺）によって大きく異なります。しかし共通して必要になるのが「排泄管理」「褥瘡予防」「呼吸管理（頸髄損傷の場合）」「体位変換」「痙性・疼痛管理」の5分野です。
排泄管理（膀胱・直腸管理）
脊髄損傷では、損傷レベルに応じて膀胱・直腸の機能が障害されます。
膀胱管理の主な方法：
- 間欠的自己導尿（CIC）：定時間隔でカテーテルを挿入して尿を排出する方法。手の機能が残っている場合は本人が行う
- 留置カテーテル（バルーンカテーテル）：カテーテルを膀胱内に留置する方法。交換・管理は訪問看護師が担当
- 膀胱訓練：不完全麻痺で残存機能がある場合に実施
訪問看護師は、カテーテルの定期交換（月1〜2回）・尿路感染症の観察・水分摂取量の管理を行います。
直腸管理：
- 定期的な摘便（直腸内の便を手で除去）・浣腸・坐薬挿入を訪問看護師が実施
- 腸管プログラム（毎日または隔日での排便ルーティン確立）を支援
褥瘡（床ずれ）の予防と管理
知覚障害がある部位は褥瘡リスクが非常に高く、脊髄損傷の在宅療養における最重要課題のひとつです。
- 2時間ごとの体位変換（家族・ヘルパーへの指導を含む）
- 専用クッション・マットレスの選定（介護保険での貸与）
- 皮膚観察（発赤・浸軟・びらんの早期発見）
- 既存の褥瘡がある場合は創処置・ドレッシング交換
OURでは訪問ごとに全身の皮膚状態を確認し、主治医への報告・処方の調整を連携して行っています。
呼吸管理（頸髄損傷の場合）
C4レベル以上の頸髄損傷では、呼吸筋の麻痺により人工呼吸器管理が必要になることがあります。
- 気管切開管理・カニューレ交換
- 人工呼吸器の管理・回路の交換
- 気管内吸引（気道内の分泌物除去）
- 呼吸リハビリ（残存呼吸筋の強化）
OURは人工呼吸器・気管切開管理に対応しており、頸髄損傷の方の在宅療養もサポートしています。
訪問看護と訪問リハビリの役割分担｜看護師・PT・OTが同じステーションから対応します
脊髄損傷の在宅療養では、訪問看護師とリハビリ職（理学療法士・作業療法士）が連携してケアを提供します。それぞれの職種が担う役割を理解しておくと、サービスを最大限活用できます。
| 職種 | 主な役割 |
| 訪問看護師 | 排泄管理・褥瘡ケア・呼吸管理・バイタル確認・薬の管理・家族指導 |
| 理学療法士（PT） | 関節可動域訓練・移乗・車いすの操作訓練・痙性管理 |
| 作業療法士（OT） | 日常生活動作（ADL）訓練・環境調整・自助具の選定 |
OURには看護師・PT・OTが在籍しており、同じステーションから複数の職種が訪問できる体制を取っています。複数の事業所を調整する手間なく、看護師とリハビリ職が情報を共有しながら一貫したケアを提供できることが強みです。
訪問頻度は症状や保険の種類によって異なりますが、在宅療養開始直後は週3〜5回の訪問体制で安全を確認しながら、徐々に安定した在宅生活のリズムをつくっていきます。
家族が知っておくべき：脊髄損傷特有の緊急リスクと日常管理のポイント
脊髄損傷の在宅療養では、一般的な高齢者ケアとは異なる特有のリスクがあります。家族が知識を持って観察・対応できるよう、訪問看護師が指導します。
自律神経過反射（Autonomic Dysreflexia）
T6レベル以上の脊髄損傷では、膀胱充満・便秘・皮膚刺激などをきっかけに血圧が急激に上昇する「自律神経過反射」が起きることがあります。
主な症状：
- 激しい頭痛・顔面の赤み・発汗
- 鳥肌・鼻づまり
緊急対処の手順：
- 座位にする（上体を起こして血圧を下げる）
- 原因を探す（カテーテルの折れ・閉塞・膀胱充満・きつい衣類など）
- 改善しなければ訪問看護師または主治医に連絡
自律神経過反射は放置すると脳出血・痙攣を引き起こす緊急事態です。OURでは事前に対処法の指導を行い、24時間のオンコール対応で緊急時の相談に応じています。
起立性低血圧
脊髄損傷では車いすへの移乗・起き上がりの際に血圧が急低下することがあります。ゆっくりとした体位変換・腹帯・弾性ストッキングの使用が有効です。
痙性（スパスティシティ）の管理
不随意的な筋肉の緊張・痙攣（痙性）は脊髄損傷後によく見られます。リハビリでのポジショニング指導・内服薬調整・場合によってはバクロフェンポンプの管理が必要です。OURのPTがリハビリ訪問で評価し、主治医と連携して対処します。
在宅療養を続けるために整える住環境と使える制度・費用の目安
脊髄損傷後の在宅生活を安全に続けるためには、住環境整備と制度活用が欠かせません。退院前から準備を進めることが、スムーズな在宅移行の鍵です。
住環境整備のポイント
| 整備内容 | 目的・注意点 |
| スロープ設置・段差解消 | 車いすで安全に移動できる動線確保 |
| 手すり設置（玄関・廊下・浴室） | 移乗・移動時の転倒防止 |
| 浴室・トイレの改修 | シャワー浴・自己導尿がしやすい環境 |
| ベッドの高さ調整 | 移乗訓練の効率化と介護者の腰部負担軽減 |
| 緊急通報システムの設置 | 一人でいる時間帯の安全確保 |
住宅改修費用は介護保険の「住宅改修費」（上限20万円・利用者負担1〜3割）でカバーできる場合があります。
訪問看護の費用と保険の使い方
脊髄損傷での訪問看護は、医療保険（週3日・1回の訪問時間は30〜90分が基本）または介護保険のどちらかが適用されます。65歳未満の場合は原則として医療保険です。
- 医療保険（月に2〜3回程度の場合）：1回あたり自己負担 約3,000〜5,000円（3割負担の場合）
- 高度な処置（人工呼吸器管理など）がある場合、別表7疾患として週4日以上・複数回訪問が認められます
- 障害福祉サービス（重度訪問介護・障害者総合支援法）との組み合わせで、より手厚い支援が可能です
費用は個別条件（医療処置の内容・保険の種類・障害等級など）により異なるため、詳細はOURまでご相談ください。
OUR訪問看護ステーションが宮崎市の在宅現場で実践している脊髄損傷ケア
OUR訪問看護ステーションは、宮崎市を拠点に人工呼吸器管理・CVポート・在宅透析など高度医療処置への対応実績を持つ事業所です。脊髄損傷の在宅療養においても、複合的な医療処置と多職種連携で対応しています。
退院前カンファレンスへの参加
OURでは、可能な限り退院前にリハビリ病院のカンファレンスへ参加し、入院中のケア内容・家族の介助力・退院後の生活環境を把握したうえで訪問計画を立てます。「家に帰ってから困ること」を入院中に洗い出しておくことで、退院直後の不安を最小限にできます。
24時間365日のオンコール体制
脊髄損傷後の在宅生活では、自律神経過反射・カテーテルトラブル・人工呼吸器アラームなど、夜間や休日に緊急対応が必要になる場面があります。OURは24時間・365日のオンコール体制で、電話相談と必要に応じた緊急訪問に対応しています。
ケアマネジャー・退院支援室への依頼方法
脊髄損傷の方の訪問看護依頼は、リハビリ病院の退院支援室・ケアマネジャーからOURへ直接ご連絡いただくか、「訪問看護指示書」の発行を主治医に依頼する形で進めます。相談のみでも受け付けていますので、まずはお気軽にご連絡ください。
よくある質問
退院後すぐに在宅に帰れますか？どのくらい準備期間が必要ですか？
リハビリ病院の退院支援担当者・ケアマネジャーと連携して、住環境整備（段差解消・スロープ設置・手すり）・福祉用具（電動車いす・エアマットレス）・訪問サービスの手配を退院前に進める必要があります。一般的に退院の4〜8週前から準備を始めることが推奨されています。OURでは退院前カンファレンスへの参加・自宅環境確認も行っており、退院支援担当者に「OURに相談したい」とお伝えいただければ連携が可能です。
脊髄損傷でも介護保険は使えますか？費用はどのくらいかかりますか？
40歳以上で「特定疾病（16種類）」に該当する場合は介護保険が使えます。ただし脊髄損傷自体は特定疾病に含まれないため、65歳未満の多くのケースでは医療保険（訪問看護）・障害福祉サービス（重度訪問介護など）の組み合わせが主な選択肢になります。費用は週の訪問回数・医療処置内容・保険の種類によって大きく異なるため、個別の概算はOURへお問い合わせください。
夜間のカテーテルトラブルや自律神経過反射が心配です
OURは24時間・365日のオンコール体制です。夜間の緊急時も電話で相談でき、必要に応じて訪問対応します。「夜中に緊急コールがあるか不安」という段階からご相談ください。特に退院直後は不安が大きい時期なので、何度でもお電話ください。
頸髄損傷で人工呼吸器を使っています。自宅に帰れますか？
人工呼吸器を使用している頸髄損傷の方でも、適切な在宅環境と訪問看護体制が整えば在宅療養は可能です。OURは在宅での人工呼吸器管理・気管切開ケアに対応しています。ただし停電時の対応（非常用電源の準備）・人工呼吸器の操作ができる訪問看護師の確保など、事前の環境整備が非常に重要です。「まず話だけ聞きたい」という段階でも構いませんので、ご相談ください。
訪問リハビリは介護保険と医療保険どちらで受けられますか？
65歳未満で脊髄損傷を原因とする場合、訪問看護ステーションからの訪問リハビリ（PT・OTによる訪問）は医療保険での利用が基本です。65歳以上の場合は介護保険が優先されます。訪問リハビリを医療保険で受ける場合は、訪問看護指示書に「リハビリ」の指示が含まれている必要があります。OURでは、リハビリが必要な方の主治医への指示書の依頼についてもサポートします。
脊髄損傷後、筋肉のけいれん（痙性）がひどくなっています。リハビリで改善できますか？
痙性（スパスティシティ）は脊髄損傷後の多くの方に見られる症状で、適切な対応によってコントロールが可能な場合があります。リハビリでは、ストレッチ・関節可動域訓練・ポジショニング指導を行い、痙性を悪化させる誘発因子（膀胱充満・褥瘡・感染症など）の管理も並行して行います。薬の調整が必要な場合は主治医に報告します。OURのPT・OTが在宅訪問で継続的に評価・指導しますので、お気軽にご相談ください。
まとめ：脊髄損傷後の在宅療養は専門チームがあれば実現できます
- 排泄管理・褥瘡予防・呼吸管理が脊髄損傷在宅ケアの3本柱
- 訪問看護師・PT・OTが連携してケアを提供する
- 自律神経過反射などの緊急事態への備えと家族指導が重要
- 住環境整備と制度活用（介護保険・障害福祉サービス）の組み合わせが在宅継続の鍵
- 退院前の早期準備（住環境・福祉用具・サービス手配）から相談できる
今日できる一歩：退院支援担当者に「訪問看護・訪問リハビリを在宅に入れたい」と伝え、OURへの紹介を依頼することが、在宅生活へのスタートです。まだ検討段階でも、OURLへ直接お電話いただければ個別に対応します。
宮崎市全域、国富町、高岡町、綾町対応
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参考文献一覧
- 脊髄損傷者の地域生活支援（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/
- 障害者総合支援法に基づく居宅サービス（e-Gov法令検索）https://laws.e-gov.go.jp/
- 難病情報センター（一般財団法人難病情報センター）https://www.nanbyou.or.jp/