乳がん術後・治療中の在宅ケア｜リンパ浮腫・倦怠感・精神的サポートと訪問看護の役割

乳がんの手術・放射線・抗がん剤治療を終えて、あるいは治療しながら自宅で過ごす——この時期は、身体的なつらさに加えて、将来への不安・外見の変化・家族への遠慮など、さまざまな重なりの中に置かれます。

「リンパ浮腫が怖い」「腕が上がりにくくなった」「抗がん剤の副作用で動けない日がある」「気持ちが沈んでいてどこに相談すればいいかわからない」——これらはすべて、乳がん術後の在宅でよくある声です。

この記事では、乳がん術後・治療中の在宅生活で起きやすい問題と、訪問看護を含めたサポートの活用法をOURの看護師が解説します。

乳がん術後に在宅で起きやすい問題4つ

問題①：リンパ浮腫（腕・手のむくみ）

乳がん手術でリンパ節を郭清（取り除く）した場合、手術した側の腕・手・手指にリンパ浮腫（リンパ液の流れが障害されてむくむ状態）が起きることがあります。

リンパ浮腫は術後すぐに起きる場合もあれば、数年後に突然出ることもあります。一度起きると完全な治癒は難しいですが、適切なケア（弾性包帯・スリーブ・マッサージ）で悪化を防ぎ、生活を安定させることができます。

リンパ浮腫の初期サイン：

• 腕が「重い」「だるい」感じがする
• 指輪・時計がきつく感じる
• 左右の腕の太さに差が出てきた

これらを感じたら早めに主治医・訪問看護師に相談してください。早期介入ほど管理しやすくなります。

問題②：術後の肩・腕の可動域制限

乳房切除・リンパ節郭清の後は、肩が上がりにくい・腕が後ろに回しにくいという可動域制限が起きることがあります。「着替えが難しい」「シャンプーが自分でできない」という問題として現れます。

退院後のリハビリで多くの場合は改善しますが、適切なストレッチ・運動を続けることが重要です。訪問看護師・訪問リハビリスタッフが在宅での運動指導を行えます。

問題③：抗がん剤・ホルモン療法の副作用管理

乳がんの術後補助療法（抗がん剤・ホルモン剤・分子標的薬）の副作用は多岐にわたります。

治療	主な副作用
抗がん剤	脱毛・吐き気・倦怠感・末梢神経障害・骨髄抑制
ホルモン療法	更年期症状（ほてり・関節痛・骨粗しょう症）・性機能への影響
分子標的薬	心毒性・皮膚炎・下痢

副作用が強い日には、家事・育児・仕事が難しくなります。「今日は動けない」という日のために、サポート体制を前もって作っておくことが重要です。

問題④：精神的な揺れ・不安感

「再発するかもしれない」「子供が成人するまで生きられるか」「外見が変わって夫に嫌われるかも」——術後の精神的なダメージは、時間が経っても波のように繰り返します。

OURが関わる乳がん術後の方からも、「体の不調より、気持ちの落ち込みがつらい」という声が多く聞かれます。気持ちの揺れは「病気が理由」ではなく、誰でも当然感じる反応です。一人で抱え込まないことが大切です。

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リンパ浮腫の在宅ケア：セルフケアと専門ケアの組み合わせ

セルフケアでできること

• 弾性スリーブの着用：外出時・家事中は着用。入浴時・就寝時は外す
• リンパドレナージュ（マッサージ）：術側の腋から外側に向かって手のひらでなでる
• 皮膚の保湿：乾燥した皮膚は感染リスクが高まる。ローションで保湿する
• 重いものを持たない：目安として3〜4kg以上は避ける
• 採血・注射・血圧測定を術側で行わない：主治医への申し出が必要

専門ケアが必要なとき

リンパ浮腫が急に悪化した・皮膚が赤く熱を持っている（丹毒・蜂窩織炎）場合は早急に受診が必要です。感染を起こすと急速に悪化します。

リンパ浮腫専門外来や弾性着衣の保険適用（医師の処方による）についても、主治医に確認してみましょう。

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訪問看護でできる乳がん術後サポート

OURの訪問看護師は、乳がん術後の在宅療養において以下の支援を行います。

• 傷の状態確認・ドレーン管理（術直後）
• リンパ浮腫の評価・セルフケア指導
• 抗がん剤副作用のモニタリング（骨髄抑制・感染サイン）
• 内服管理（ホルモン剤・制吐剤など）
• 肩・腕のリハビリ指導（理学療法士との連携）
• 精神的サポート・家族への相談対応

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OUR訪問看護ステーションによるサポート体制

OUR訪問看護ステーション（宮崎市）では、看護師・PT・OTが連携してご自宅でのケアを提供します。全スタッフが厚生労働省の精神保健研修を修了しており、身体疾患から精神疾患まで幅広い対応が可能です。24時間のオンコール体制を整え、夜間・休日でも緊急対応します。

「どんな状態でもまず相談」というスタンスで、宮崎市・国富町・綾町・高岡町エリアに対応しています。ご相談はお電話（0985-77-8266）またはウェブフォームからどうぞ。

在宅療養で医療保険と介護保険をどう使い分けるか

訪問看護は医療保険と介護保険の両方で利用できますが、どちらが適用されるかは疾患・状態によって異なります。介護保険認定を受けている方は原則として介護保険が優先されますが、がん末期・難病・精神疾患・特別訪問看護指示書がある期間は医療保険での利用となります。

保険の選択を間違えると給付が受けられないケースもあるため、OURがご利用者ごとに確認し、最適な方法でサービスを提供します。不明な点はOURにご相談ください。

よくある質問

乳がん術後に訪問看護は使えますか？医療保険？介護保険？

乳がんは医療保険での訪問看護が対象となります。主治医が訪問看護指示書を発行することで利用開始できます。介護認定を受けていない方でも利用可能です。副作用が強い治療中は「週3回以上」の訪問が認められる場合があります。

リンパ浮腫は一生続きますか？治りますか？

完全な治癒（リンパ管の再生）は現時点では難しいとされていますが、弾性スリーブ・リンパドレナージュ・適切なケアで悪化を防ぎ、日常生活に支障のない状態を維持できるケースは多くあります。早期発見・早期介入が最重要です。

抗がん剤治療中、一人で自宅にいるのが不安です

骨髄抑制の時期（白血球が最も低下する時期：投与後7〜14日前後）は発熱・感染リスクが高まり、医療的な観察が必要な時期です。この時期に訪問看護を入れることで、感染サインの早期発見と緊急対応ができます。「治療日程に合わせた訪問スケジュール」を主治医・訪問看護師と相談してみてください。

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がんの終末期でも訪問看護を使えますか？

はい。終末期・看取りこそ訪問看護の重要な役割です。痛みや呼吸困難などの症状緩和、本人・家族の精神的サポート、医師との連絡調整を行います。OURは24時間のオンコール体制で、深夜・休日でも対応できます。「最期まで自宅で」という希望を支えるためにあります。

がん疼痛管理のために訪問看護師ができることを教えてください。

医師の指示のもとで鎮痛薬の投与（内服・貼り薬・皮下注射）を管理・評価します。痛みの強さ・種類・タイミングを記録し、コントロールが不十分な場合は主治医へ報告・相談します。また非薬物療法（体位調整・マッサージ・保温）も組み合わせてQOLを高めます。

がんの在宅療養で家族が一番つらいことは何ですか？どうサポートしてもらえますか？

よく聞かれるのは「痛みが出たときにどうすればいいか分からない」「夜中に急変したら怖い」という不安です。OURは家族への介護指導・緊急時の連絡フロー説明・心理的サポートを行います。「あなたのケアは正しい」と伝えることで、家族の自信と安心感を支えます。

まとめ：術後・治療中の「一人でがんばる」をやめていい

• 乳がん術後のリンパ浮腫・可動域制限・副作用・精神的揺れは、どれも「よくあること」であり専門的サポートで管理できる
• リンパ浮腫は「重さ・だるさ」の段階で早期発見することが重要
• 弾性スリーブ・ドレナージュ・保湿のセルフケアを続けることで悪化を防げる
• 抗がん剤の骨髄抑制期には訪問看護を活用して安全を確保する
• 気持ちの揺れを一人で抱えず、訪問看護師・相談支援員に話すことが回復の助けになる

今日できる一歩：術側の腕と反対側の腕の太さ・重さを比べてみましょう。「少し違う気がする」と感じたら、それを主治医や訪問看護師に伝えることが最初の一歩です。

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参考文献一覧

• 乳癌診療ガイドライン2022年版（日本乳癌学会）https://jbcs.gr.jp/guideline/
• リンパ浮腫診療ガイドライン（日本リンパ浮腫学会）https://www.jslm.jp/
• がんのリハビリテーション診療ガイドライン第2版（日本リハビリテーション医学会）https://www.jarm.or.jp/