褥瘡（床ずれ）の予防と在宅ケア｜体位変換・スキンケアを訪問看護師が解説

「お尻が赤くなってきた」「仙骨のあたりに傷ができた」——寝たきりや長時間同じ姿勢でいることが多い方のいる家庭では、褥瘡（床ずれ）の発生は大きな心配事です。

褥瘡は一度できると治りが遅く、場合によっては骨まで達する重症化を招くこともあります。しかし、適切な体位変換・スキンケア・栄養管理を続けることで、多くの場合は予防できます。

この記事では、褥瘡が起きやすい人の特徴・在宅での予防法・できてしまった後のケアをOURの訪問看護師が解説します。

褥瘡とは：なぜできるのか、どこにできやすいか

褥瘡（じょくそう）とは、皮膚が長時間圧迫されることで血流が遮断され、皮膚・皮下組織が壊死した状態です。英語では「pressure injury（圧力による傷）」とも呼ばれます。

褥瘡の3大原因

1. 圧力（圧迫）：体重がかかる部位で血流が止まる
2. ずれ力：体が少しずつずれ下がることで皮膚が引っ張られる
3. 摩擦：皮膚とシーツ・衣類の摩擦で皮膚表面が傷つく

これに「湿潤（むれ・失禁による皮膚の湿り）」「栄養不足」「皮膚の脆弱性」が加わると褥瘡リスクが高まります。

できやすい部位（骨の出っ張り）

• 仙骨部（お尻の上部中央）：最多
• 踵（かかと）：仰向け寝で圧がかかる
• 大転子部（腰の横の出っ張り）：横向き寝で圧がかかる
• 後頭部・肩甲骨・肘：高齢者に多い

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褥瘡予防の4つの柱

柱①：体位変換（2時間ごと）

圧力を分散するために、2時間おきを目安に体位を変えることが基本です。ただし、在宅では2時間ごとの体位変換は家族への負担が大きいため、体圧分散マットレスを使うことで3〜4時間おきでも対応できる場合があります。

体位変換の際は「引きずる」のではなく「浮かせながら移動」することが大切です。引きずると皮膚のずれ力が生じます。

柱②：体圧分散マットレスの導入

通常のマットレスでは、骨の出っ張り部分に体重が集中します。体圧分散マットレス（ウレタンフォーム・エアセル型）は、体重を広い面積に分散させて一点への圧力を下げます。

要介護認定を受けていれば、介護保険でのレンタルが可能です（特殊寝台付属品として月1,000円前後の自己負担が目安）。ケアマネジャーに相談してください。

柱③：皮膚の清潔・保湿

皮膚の乾燥・失禁による湿潤はどちらも褥瘡リスクを高めます。

• 乾燥肌：入浴後に保湿クリームを塗る。ヒルドイド・ワセリン・市販の保湿剤でOK
• 失禁・おむつ使用：排泄後は素早く交換し、陰部洗浄後に皮膚保護クリーム（亜鉛華軟膏など）を塗る
• 発赤（赤くなった部位）：こすらず、保護ドレッシング材で圧から守る

柱④：栄養状態の改善

栄養不足は皮膚の回復力を大きく下げます。特に、たんぱく質・亜鉛・ビタミンCは皮膚の修復に不可欠です。

「食べられていない」「体重が減っている」状態での褥瘡予防は限界があります。食事量が十分でない場合は、訪問看護師や管理栄養士に栄養補助の方法を相談しましょう。

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褥瘡ができてしまったとき：ステージ別ケア

褥瘡の重症度はNPUAP/EPUAPのステージ分類が使われます。

ステージ	見た目	対応
ステージ1	赤みがある（押しても白くならない）	圧迫解除・保護ドレッシング
ステージ2	水ぶくれ・浅い傷	被覆材でカバー・圧迫解除
ステージ3	皮下組織まで達した深い傷	医師の処置＋訪問看護
ステージ4	骨・腱・筋肉まで見える	専門的医療処置が必要

ステージ1〜2は、訪問看護での適切なケアで改善できることがあります。ステージ3以上は医師の治療と訪問看護の連携が必要です。

OURでは、皮膚・排泄ケア認定看護師に準じたケア知識を持つスタッフが対応しており、医師への報告・処置材料の手配・家族への指導まで一貫してサポートします。

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OUR訪問看護ステーションによるサポート体制

OUR訪問看護ステーション（宮崎市）では、看護師・PT・OTが連携してご自宅でのケアを提供します。全スタッフが厚生労働省の精神保健研修を修了しており、身体疾患から精神疾患まで幅広い対応が可能です。24時間のオンコール体制を整え、夜間・休日でも緊急対応します。

「どんな状態でもまず相談」というスタンスで、宮崎市・国富町・綾町・高岡町エリアに対応しています。ご相談はお電話またはウェブフォームからどうぞ。

在宅療養で医療保険と介護保険をどう使い分けるか

訪問看護は医療保険と介護保険の両方で利用できますが、どちらが適用されるかは疾患・状態によって異なります。介護保険認定を受けている方は原則として介護保険が優先されますが、がん末期・難病・精神疾患・特別訪問看護指示書がある期間は医療保険での利用となります。

保険の選択を間違えると給付が受けられないケースもあるため、OURがご利用者ごとに確認し、最適な方法でサービスを提供します。不明な点はOURにご相談ください。

よくある質問

体位変換を2時間ごとにしなければいけませんか？夜中も起きなければいけない？

体圧分散マットレス（エアマット）を使用している場合、夜間は4〜6時間おきでも対応できることがあります。「夜中に必ず起きなければいけない」という状況は介護者の疲弊につながるため、ケアマネジャー・訪問看護師と相談して、現実的なケア体制を考えましょう。

赤みがあっても痛がらないのですが大丈夫ですか？

褥瘡の初期や神経障害がある場合、痛みを感じないことがあります。「痛くない＝問題なし」ではありません。発赤が2時間たっても消えない場合は、褥瘡の初期段階として対応が必要です。訪問看護師に報告してください。

褥瘡は訪問看護で保険対応になりますか？

褥瘡の処置・管理は訪問看護の業務対象です。医療保険・介護保険いずれかを使って対応できます。傷の状態によっては医師の指示書（訪問看護指示書）が必要になります。まずは主治医・ケアマネジャーを通じて相談してください。

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訪問看護を始めるにはまず何をすればいいですか？

①主治医に「訪問看護を使いたい」と相談し、訪問看護指示書を発行してもらう、②介護保険を使う場合はケアマネジャーに連絡、③OURにお電話またはお問い合わせフォームでご連絡いただく、という3ステップです。

訪問看護でできることとできないことを教えてください。

【できること】バイタル測定・健康状態の観察、服薬管理・指導、点滴・注射・創傷処置、カテーテル管理、吸引・人工呼吸器管理、リハビリ（PT・OT）、ターミナルケア・看取りサポート、家族への介護指導。【できないこと】医師の診察・診断・処方（主治医が行う）、身の回りの生活援助のみ（訪問介護の担当）。

訪問看護師はどんな資格を持った人が来ますか？

訪問看護師は看護師（保健師・助産師を含む）または准看護師の資格を持ちます。OURではさらにPT・OTが在籍しており、リハビリが必要な方にも対応しています。全員が厚生労働省の精神保健研修を修了しています。

まとめ：「できてから」より「できる前」の対策が大切

• 褥瘡は圧力・ずれ・摩擦の3要因で生じ、仙骨・かかと・腰の横が特に多い
• 予防の4柱は「体位変換」「体圧分散マットレス」「皮膚の清潔・保湿」「栄養改善」
• ステージ1（赤みのみ）の段階で気づくことが予後を大きく左右する
• 夜間の体位変換はマットレスとの組み合わせで負担を減らせる

今日できる一歩：寝たきりがちな家族の仙骨部（お尻の上の中央）を確認してみましょう。赤みがあれば、それが最初のサインです。

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参考文献一覧

• 褥瘡予防・管理ガイドライン（第4版）（日本褥瘡学会）https://www.jspu.org/
• 在宅褥瘡管理の手引き（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/
• NPUAP/EPUAPの褥瘡ステージ分類（National Pressure Ulcer Advisory Panel）