高齢者の便秘と排泄ケア｜在宅で安全に対処するポイントと訪問看護の役割

「3日に1回しか排便がない」「強くいきむので心配」「下剤を飲みすぎているのではないか」——高齢者の便秘は在宅療養中の家族から最も多く相談されるテーマのひとつです。

高齢者の便秘は、身体機能の低下・食事量の減少・薬の副作用・活動量の低下などが重なって起きます。適切な対処をしないと腸閉塞・直腸穿孔・失禁などの深刻なトラブルにつながることもあります。

この記事では、高齢者の便秘の原因・在宅でできる対処・訪問看護師が行うケアを解説します。

高齢者の便秘の主な原因

高齢者の便秘は複数の原因が重なって起きることが多く、原因別に対応を考える必要があります。

原因	具体的な内容
腸の蠕動運動の低下	加齢による腸の筋力低下・神経の機能低下
食事・水分の不足	食欲低下・食事量減少・水分を控えすぎる
活動量の低下	寝たきり・臥床時間の増加で腸の動きが鈍る
薬の副作用	オピオイド（医療用麻薬）・抗コリン薬・鉄剤・降圧薬など
基礎疾患	甲状腺機能低下症・パーキンソン病・糖尿病性神経障害
排便反射の低下	便意を感じにくくなる・我慢することが習慣化している

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在宅での便秘対処：基本の4つのアプローチ

①食事・水分の改善

• 食物繊維を多く含む食品（野菜・海藻・きのこ・豆類）を積極的に摂る
• 乳酸菌（ヨーグルト・発酵食品）で腸内環境を整える
• 1日の水分目標は1,000〜1,500ml（心疾患・腎疾患がある場合は主治医の指示に従う）
• 朝起きた直後に冷水・牛乳を飲むことで胃腸が刺激され排便反射を促せる

②腹部マッサージ

おへそを中心に「の」の字を描くように、軽い圧力で時計回りに腹部をマッサージします。腸の動きを促す効果があります。食後30分〜1時間に実施するのが効果的です。

③活動量の維持

臥床時間が長いほど腸の動きは悪くなります。

• 毎日少しでも立位・歩行を行う
• ベッド上でも足の曲げ伸ばし・腹圧をかける運動を行う

④排便のルーティン化

毎日同じ時間（特に朝食後）にトイレに座る習慣を作ることで、排便反射が回復しやすくなります。便意がなくてもトイレに座ることに意味があります。

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訪問看護師が行う便秘・排泄ケア

訪問看護師が担う排泄ケアには、家族だけでは対応が難しい処置が含まれます。

• 腹部の聴診・触診：腸蠕動音の確認・便の貯留状態の確認
• 摘便（直腸内の便を手指で除去）：便が直腸内に硬く詰まっている場合に実施
• 浣腸・坐薬挿入：医師の指示のもとで実施
• 排便日誌の記録：便の回数・性状（Bristol Scale）・使用した薬を記録して主治医に報告
• 下剤の適正使用確認：飲みすぎによる下痢・腹痛の観察

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緊急受診が必要なサイン

以下の状態は、訪問看護師への連絡または緊急受診が必要です。

• 1週間以上排便がなく、腹部の張りと嘔吐がある（腸閉塞の疑い）
• 腹痛が強く・継続的に増している
• 血便が出た
• 意識レベルが低下している

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OUR訪問看護ステーションによるサポート体制

OUR訪問看護ステーション（宮崎市）では、看護師・PT・OTが連携してご自宅でのケアを提供します。全スタッフが厚生労働省の精神保健研修を修了しており、身体疾患から精神疾患まで幅広い対応が可能です。24時間のオンコール体制を整え、夜間・休日でも緊急対応します。

「どんな状態でもまず相談」というスタンスで、宮崎市・国富町・綾町・高岡町エリアに対応しています。ご相談はお電話（0985-77-8266）またはウェブフォームからどうぞ。

よくある質問

下剤は毎日飲んでも大丈夫ですか？

下剤の種類によって違います。酸化マグネシウムは比較的安全に長期使用できますが、センナ系（大腸刺激性）は習慣性があり、長期使用で効果が薄れることがあります。下剤の種類・量は主治医の指示に従い、自己判断での増量は避けてください。

認知症の方の排泄ケアはどうすればいいですか？

認知症では「トイレに行きたい」という意思伝達が難しくなるため、定時トイレ誘導（2〜3時間ごとにトイレに連れて行く）が基本です。便意を表現できない方の場合、表情・落ち着きのなさ・股間に手をやる動作が便意のサインであることがあります。

摘便は家族がしてもいいですか？

摘便は医療行為に該当するため、原則として看護師が行います。主治医の指示のもと、訓練を受けた家族が行う場合もありますが、適切な手技を習得する必要があります。まず訪問看護師にご相談ください。

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OUR訪問看護ステーションはどんな方が利用できますか？

宮崎市・国富町・高岡町・綾町にお住まいで、主治医が訪問看護を必要と判断した方が対象です。年齢・疾患の種類を問わず、小児から高齢者まで幅広く対応しています。

訪問看護の費用はどのくらいかかりますか？

利用する保険・訪問回数・時間・疾患によって異なります。介護保険の場合は要介護度による区分支給限度基準額内で自己負担1〜3割、医療保険の場合も1〜3割です。詳細はOURにお問い合わせください。

夜間・休日に状態が悪化した場合の連絡先はどこですか？

OURでは24時間・365日のオンコール体制を整えており、夜間・休日でも電話（0985-77-8266）でご相談いただけます。状況によって電話指示または緊急訪問で対応します。

まとめ：高齢者の便秘は「記録・対処・相談」が基本

• 食事・水分・活動・マッサージが便秘対処の4本柱
• 摘便・浣腸は訪問看護師が担う医療的ケア
• 腸閉塞を疑うサインがある場合は緊急受診が必要
• 下剤の種類・量は主治医の管理のもとで使用する

今日できる一歩：排便の記録（日付・回数・状態・下剤の使用）を1週間つけてみましょう。記録を持って主治医または訪問看護師に相談すると、より適切なアドバイスが得られます。

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