熱が出た・尿が臭い・急にぼんやりした。高齢者の尿路感染症を在宅で見逃さない方法

「昨日まで元気だったのに、今日は熱が出てぼんやりしている」「おしっこが臭くなった」。高齢者の在宅療養で、こうした変化が突然起きることがあります。

高齢者の尿路感染症は、発熱・尿の変化だけでなく「急に意識がぼんやりする」「ふらつきが増す」「食欲が落ちる」という形で現れることが多く、せん妄・認知症の悪化・脱水と間違えられやすいです。

この記事では、高齢者の尿路感染症の特徴・在宅で見逃さないためのサイン・対応の判断基準をOURの訪問看護師の経験からお伝えします。

高齢者の尿路感染症：なぜこんなに多いのか

尿路感染症とは、尿道・膀胱・腎盂（じんう）など尿が通る経路に細菌が感染した状態です。膀胱炎（下部尿路感染）と腎盂腎炎（上部尿路感染）に分けられます。

高齢者に多い理由：

• 膀胱の収縮力低下による残尿増加（細菌が繁殖しやすい）
• 排尿困難・前立腺肥大（男性）
• 女性は尿道が短く細菌が侵入しやすい
• 尿道カテーテル（膀胱留置カテーテル）の使用
• 免疫機能の低下
• 水分摂取量の低下・脱水

訪問看護の現場では、高齢の利用者の「急な変化」の原因として尿路感染症が最も多い疾患の一つです。

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在宅で見逃さない：尿路感染症のサイン

典型的なサイン（わかりやすい）

• 排尿時の痛み・灼熱感
• 頻尿（トイレが近くなった）
• 残尿感（出しきれない感覚）
• 尿が濁っている・臭いが強い
• 血尿（尿が赤い・ピンク色）
• 38℃以上の発熱

高齢者特有のサイン（見落としやすい・重要）

高齢者では典型的な排尿症状が出ないことがあります。以下のサインに注意してください：

• 急にぼんやりする・意識が落ちる（せん妄と間違えやすい）
• いつもより会話がおかしい・つじつまが合わない
• 急に転倒が増えた・ふらつきが増した
• 食欲がなくなった・食べられなくなった
• 体がだるい・元気がない
• 発熱なく、上記だけのこともある

カテーテルを使っている方は無症候性菌尿（症状なく細菌がいる状態）が多く、治療が必要な感染症との区別が重要です。

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今すぐ受診すべきサイン

以下の場合は速やかに主治医または医療機関に連絡・受診してください。

• 39℃以上の高熱＋腰・背中の痛み（腎盂腎炎の疑い）
• 急激な意識低下・呼びかけへの反応が鈍い
• 血圧が下がっている（収縮期90mmHg以下）＋高熱（敗血症の疑い）
• 嘔吐があり水分が全く取れない

特に腰・背中の痛み＋高熱は、膀胱炎から腎臓に感染が波及した腎盂腎炎の可能性があります。入院が必要になることもあります。

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在宅での予防：水分と清潔が最重要

水分摂取

1日1,500〜2,000mLの水分摂取が基本です。「コップ1杯の水を毎食後・お風呂後・寝る前・起きたとき」という声かけが有効です。

ただし心不全・腎不全のある方は主治医の指示する水分量を守ってください。

陰部の清潔

• 排泄後は前から後ろに拭く（細菌が尿道に入るのを防ぐ）
• おむつを使っている場合は、汚染後すみやかに交換する
• 尿道カテーテルを使っている場合は、カテーテル周囲の清潔を保つ

残尿の減少

• 排尿後に「もう一押し」で残尿を減らす（二段排尿）
• 長時間排尿を我慢しない
• 前立腺肥大の治療を継続する（男性）

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訪問看護師ができること

OURは以下のサポートを提供しています。

早期発見

毎回の訪問でバイタル・尿の色・臭い・意識レベルを確認し変化を記録します。「いつもと違う」という判断を医師につなぎます。

陰部・カテーテルケア

おむつ交換・陰部洗浄・カテーテルの管理と交換サポートを行います。

脱水管理

水分摂取量の確認・脱水傾向への早期対応（経口補水液の使用など）を行います。

緊急対応

「急に熱が出た・ぼんやりしている」という連絡に24時間対応します。症状のアセスメントをして、訪問か受診かの判断をサポートします。

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よくある質問

高齢の親が急にぼんやりし始めました。尿路感染ですか？

可能性のひとつです。高齢者では尿路感染症が「ぼんやりする・意識が落ちる」という形で現れることがあります。発熱がなくても感染症の場合があります。尿の色・臭いを確認し、主治医または訪問看護師に連絡してください。

膀胱留置カテーテルを使っています。感染を防ぐにはどうすればいいですか？

カテーテル周囲の清潔・採尿バッグを常に膀胱より低い位置に保つ・チューブが折れ曲がらないようにすることが基本です。OURでは訪問時にカテーテル管理の確認・ケア指導を行っています。

毎月尿路感染を繰り返しています。何か予防策はありますか？

水分摂取量・陰部の清潔・残尿量・カテーテルの管理を見直すことで繰り返しを減らせることがあります。慢性的な残尿がある場合は泌尿器科受診も検討してください。

抗生物質をもらいましたが、また繰り返しています。大丈夫ですか？

同じ細菌への抗生物質が効きにくくなっている（耐性）可能性があります。繰り返す場合は尿培養検査を行い、有効な抗生物質を確認することが重要です。「繰り返しています」と主治医に伝えてください。

宮崎市で尿路感染症・カテーテル管理の訪問看護に対応していますか？

はい。OURは尿道カテーテル管理・陰部ケア・感染症の早期発見・在宅での抗菌薬管理に対応しています。カテーテルが入っている方・尿路感染を繰り返している方のご相談をお待ちしています。宮崎市全域・国富町・高岡町・綾町に対応しています。

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まとめ

• 高齢者の尿路感染症は「ぼんやりする・ふらつく・食欲がない」という形で現れることが多い——発熱だけを目安にしない
• 腰・背中の痛み＋高熱は腎盂腎炎の可能性。速やかに受診
• 予防の基本は「水分摂取・陰部の清潔・残尿の減少」
• カテーテル使用中は特に感染リスクが高く、定期的な管理が必要
• OURは24時間オンコールで「急に変わった」という相談に対応している

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参考文献一覧

• 日本泌尿器科学会 https://www.urol.or.jp/
• 日本感染症学会 https://www.kansensho.or.jp/
• 厚生労働省「介護保険制度の概要」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/gaiyo/index.html