訪問看護の現場では、日々さまざまな疾患や治療と関わりながら利用者さんの生活に寄り添います。そのなかで今年、私たちOUR訪問看護ステーションにとって新たな挑戦となるのが「在宅腹膜透析（Peritoneal Dialysis：PD）」です。宮崎県内でも、在宅で治療を続けたいというニーズが徐々に増えており、腹膜透析はその選択肢のひとつとして注目されています。
今回のコラムは、私たち自身が腹膜透析支援に取り組むにあたり、基礎から丁寧に学び直し、理解したことをまとめた“学びのアウトプット”です。治療の基本、生活面への影響、医療機関との連携などを整理し、PD支援に向けた土台作りを目的としています。
腹膜透析とは何か?身体の仕組みを生かす在宅治療
腹膜透析は、お腹の中にある「腹膜」を半透膜として利用し、老廃物や余分な水分を除去する治療方法です。腹膜を介して透析液と血液が物質交換を行い、「拡散」「浸透圧」「限外濾過」といった生理的な仕組みによって浄化が進みます。
治療方法は大きく2種類です。
- CAPD（連続携行式腹膜透析）：1日3〜4回、患者さん自身が透析液を交換
- APD（自動腹膜透析）：夜間に専用機械が自動で交換
どちらも自宅で完結するため、生活リズムを維持しながら治療を続けられる点が大きな特徴です。
腹膜透析と血液透析の違いを理解する
PD支援に取り組むうえで、血液透析（HD）との違いを理解することは欠かせません。
学びを整理する目的で、ここで双方を一度比較しておくことにしました。
腹膜透析と血液透析は、どちらも腎臓の働きを代替する重要な治療ですが、治療場所・生活への影響・身体的負担などが大きく異なります。
以下は、私たちが学びを深める中で整理した比較表です。治療選択の考え方や生活支援のポイントを捉えるための基礎となる内容です。
| 項目 | 腹膜透析（PD） | 血液透析（HD） |
|---|---|---|
| 治療場所 | 主に自宅（自己管理） | 医療機関（クリニック、病院） |
| 治療頻度 | 毎日（通常1日3～4回、APDは夜間1回） | 週2～3回（1回4時間程度） |
| 体への負担 | 緩やかで身体的負担が少ない | 短時間で多くの老廃物を除去、急激な変化 |
| 食事制限 | 比較的緩やか | 厳しい（カリウム、リン、水分など） |
| 通院 | 月1～2回程度の定期診察 | 週2～3回必須 |
| 手術 | 腹部にカテーテル留置手術 | 腕にシャント作成手術 |
| 自由度 | 高い（旅行や仕事との両立しやすい） | 低い（通院スケジュールに拘束される） |
| 合併症 | 腹膜炎、カテーテル関連感染症など | 低血圧、不均衡症候群など |
この比較表はあくまで一般的なものであり、個々の患者さんの状態によって最適な治療法は異なります。まずは透析専門医との十分な相談が不可欠です。
この比較からもわかるように、腹膜透析は“生活との両立がしやすい治療”であり、血液透析は“医療機関での安定管理が得られる治療”です。どちらが優れているかではなく、「その人の生活・価値観・身体状況に合うかどうか」が最も重要です。
支援者として大切なのは、「治療の違い」に加えて、“その方が何を大切に生きているか”という生活背景まで含めて理解することであると改めて感じました。
腹膜透析が生活にもたらす影響—自由度と責任の両面を知る
腹膜透析は生活の柔軟性が高い治療です。
- 通院回数が少ない
- 時間の使い方を自分で選べる
- 仕事・育児・趣味と両立しやすい
地域で考えると、農作業・釣り・ゴルフ・園芸など、自然に寄り添う暮らしを続けたい方に向いている側面もあります。
しかし同時に、腹膜透析には「自己管理の難しさ」もあります。
- 清潔操作の徹底
- カテーテル出口部の観察
- 透析液の在庫・保管管理
- 腹膜炎リスクの予防
- 災害時の備え（特に台風・停電）
私たち訪問看護としては、こうした生活のリアルに寄り添う支援が求められます。
医療機関との連携 –在宅透析は“チーム医療”が鍵–
在宅腹膜透析が成功するかどうかは、医療チームの連携に大きく依存します。
● 医療機関選びのポイント
- 専門医が在籍している
- PD導入教育が丁寧
- 24時間の緊急対応が可能
- 入院設備がある
- 訪問看護との連携体制が整っている
● 訪問看護の役割
- バイタル・症状観察
- カテーテル出口部のケア
- 手技の再確認
- 感染予防
- 自宅環境の調整
- 精神的なサポート
腹膜透析は“生活医療”であるため、訪問看護が果たす役割は非常に大きいと感じています。
腹膜透析導入の流れ——支援者が理解すべき5ステップ
腹膜透析導入は以下の段階を踏んで進みます。
- ①専門医に相談・情報収集
- ②適応評価（腹膜機能・生活環境の確認）
- ③カテーテル留置手術
- ④導入トレーニング（最重要）
- ⑤在宅開始とフォローアップ
特に4のトレーニングは、患者さん自身の自信にも直結する重要な時間です。
最後に：私たちが学び続け、挑戦し続ける理由
腹膜透析は“治療と生活が重なり合う医療”です。
だからこそ、訪問看護がどれほど理解し、寄り添えるかが治療の継続性に大きく影響します。
今回まとめた学びは、OURが腹膜透析支援に挑むための最初の一歩です。
これからも学び続け、地域の皆さまと連携しながら、宮崎で腹膜透析を選ぶ方々の安心を支えていきたいと思います。
参考先：https://www.zjk.or.jp/kidney-disease/cure/peritoneal-dialysis/dialysis-method/
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