お腹が張ってきた・顔が黄色い・急に眠くなる。肝臓が悪いとき体に起きること、在宅ケアの準備

「最近お腹が急に出てきた」「顔や目が黄色くなってきた」「日中ぼんやりしていることが多い」。これらは肝臓が限界に近づいているサインかもしれません。

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、かなり機能が低下するまで自覚症状が出ません。症状が出たときにはすでに進行しているケースが多く、「もっと早く気づけばよかった」という後悔につながりやすい臓器でもあります。

この記事では、肝臓が悪いときに体に起きること、在宅で気づくべきサイン、そして病状が進んだとき・最期の時期が近づいたときに家族が知っておくべきことを、OURの訪問看護師の現場経験からお伝えします。

肝臓が悪いとき体に起きること：症状の全体像

初期〜中期に出やすい症状

肝臓の主な機能は「解毒・代謝・タンパク質合成・胆汁の生産」です。機能が低下するとこれらが滞り、さまざまな症状として現れます。

症状	理由
疲れやすい・だるい	エネルギー産生の低下・貧血
食欲不振・吐き気	代謝障害・消化機能低下
右の脇腹の重さ・違和感	肝臓の腫大・炎症
尿が濃い（ビール色・コーラ色）	ビリルビン（胆汁色素）が尿に排出
便が白っぽい・灰色	胆汁が腸に出ない（胆管閉塞）
体重減少・筋肉が落ちる	タンパク質の合成低下・低栄養

進行してから出る症状

黄疸（おうだん）

皮膚・白目・尿が黄色くなる状態。ビリルビンが処理できず血液中に蓄積します。痒みを伴うことが多く、皮膚をかきむしるほど激しい場合があります。

腹水（ふくすい）

腹腔内に液体が溜まり、お腹が膨らむ状態。肝臓でのタンパク（アルブミン）合成が低下し、血管から水分が漏れ出すことで起こります。「急にお腹が出てきた」「ズボンが入らなくなった」という変化で気づくことが多いです。

肝性脳症（かんせいのうしょう）

肝臓で処理できなかったアンモニアが脳に影響し、意識・判断力・行動に変化が生じる状態です。

初期サイン（家族が気づきやすい）：

• 日中ぼんやりしている・昼夜逆転する
• 話がまとまらない・同じことを繰り返す
• 急に性格が変わる・怒りっぽくなる
• 手が小刻みに震える（flapping tremor）

これらは「認知症が進んだ」と間違われることがあります。肝臓の病気がある方でこうした変化が出た場合は、肝性脳症を疑い速やかに医療機関に連絡してください。

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今すぐ連絡・受診すべきサイン

以下のいずれかが当てはまる場合は、速やかに医療機関または訪問看護師に連絡してください。

• 急に意識がぼんやりした・呼びかけへの反応が鈍い（肝性脳症の疑い）
• お腹が急に張ってきて苦しい・息が切れる（腹水の急増）
• 吐血・下血（食道静脈瘤破裂の疑い。大量出血になりうる緊急事態）
• 全身が黄色くなってきた・尿がコーラ色になった
• 38℃以上の発熱＋お腹の痛み（腹水の感染：自発性細菌性腹膜炎）

特に吐血は緊急事態です。食道の静脈が破裂した場合、大量出血により短時間で命に関わります。ためらわず119番に電話してください。

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肝臓が悪くなる原因：主な疾患

肝硬変（かんこうへん）

肝臓に長期間にわたる炎症・損傷が続き、正常な肝細胞が線維組織に置き換わった状態。一度起きた線維化は元に戻らず、進行すると肝機能不全・肝がんのリスクが高まります。

原因の多くは：

• B型・C型肝炎ウイルスの慢性感染
• アルコール性肝炎
• 非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
• 自己免疫性肝炎

肝がん（肝細胞がん）

多くは肝硬変を背景に発生します。初期は無症状のことが多く、進行するとお腹の痛み・体重減少・黄疸・腹水が出てきます。

肝不全

肝臓の機能が急速または慢性的に失われた状態。末期肝硬変・肝がんの終末期では肝不全の状態となり、腹水・黄疸・肝性脳症が重なります。

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末期・終末期の肝臓病：何が起きるか、どう備えるか

終末期に起きること

肝臓病が終末期に入ると、以下のことが重なっていきます。

1. 腹水のコントロールが難しくなる：穿刺（お腹に針を刺して水を抜く）を繰り返しても追いつかなくなる
2. 食事が取れなくなる：食欲不振・吐き気・消化管の蠕動低下
3. 意識が徐々に落ちる：肝性脳症が深まり、会話が難しくなる
4. 黄疸が深くなる：皮膚が茶色っぽく変色し、痒みが激しくなる
5. 出血傾向が出る：肝臓での凝固因子合成が止まり、あざができやすくなる

在宅で最期を迎えるための準備

肝臓病の終末期は、病院での治療よりも「苦痛を和らげながら自宅で過ごす」という方針を選ぶ方が増えています。

在宅で終末期を迎えるために準備しておくべきこと：

• 訪問診療の医師を確保する（24時間対応の在宅医）
• 訪問看護師の訪問頻度を上げる（週複数回〜毎日）
• 痛み・痒み・苦痛の緩和薬を事前に準備する
• 「急変時にどうするか」を家族で話し合っておく（救急搬送するか・しないか）
• 腹水穿刺を在宅でするかどうかを医師と話し合う

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在宅での肝臓病ケア：訪問看護師ができること

OURの訪問看護師は以下のサポートを提供しています。

症状のモニタリング

• 腹囲・体重・腹水の変化を定期的に記録
• 肝性脳症の早期サイン（意識・会話の変化）を観察
• バイタルサイン・黄疸の程度を記録して主治医に報告

苦痛の緩和ケア

• 腹水による圧迫感・呼吸苦への体位調整
• 黄疸による皮膚の痒みへのスキンケア（保湿・低刺激）
• 食欲不振への食事の工夫（少量・高カロリー・消化に良いもの）

家族へのサポート

「いつ救急に連絡すればいいか」「今夜急変したら何をすればいいか」。終末期を在宅で迎える家族にとって、この「判断の迷い」が最大の不安です。OURでは24時間オンコールで家族からの相談を受け、適切な対応を一緒に考えます。

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よくある質問

肝臓が悪いとどんな症状が最初に出ますか？

初期は疲れやすさ・食欲低下・右脇腹の違和感などが多いですが、これらは他の原因でも出るため、肝臓が原因とわかりにくいです。尿が濃い・便が白っぽいなどの変化は肝臓に特徴的なサインです。血液検査（AST・ALT・ビリルビン・アルブミン）で早期に発見できます。

お腹が急に膨らんできました。腹水ですか？

腹水の可能性があります。肝臓病・心不全・腹膜炎・がんの腹膜播種などが原因として考えられます。速やかにかかりつけ医または消化器内科を受診してください。腹水の場合、超音波検査でわかります。

肝性脳症の初期サインを家族はどう見分ければいいですか？

「いつもと違う」という感覚が手がかりです。昼夜逆転・話がまとまらない・手の細かい震え・急に怒りっぽくなる——認知症の症状と似ていますが、肝臓の病気がある方では肝性脳症を疑います。アンモニアの上昇は血液検査でわかるため、「急に変だ」と思ったら早めに受診してください。

肝臓の終末期、在宅で看取ることはできますか？

できます。腹水・黄疸・肝性脳症が重なる終末期でも、訪問診療の医師・訪問看護師が連携することで在宅での看取りは可能です。痛みや苦痛の緩和を中心においた緩和ケアを在宅で継続するためには、訪問医・訪問看護師の体制を早めに整えることが重要です。

宮崎市で肝臓病・終末期の在宅ケアに対応していますか？

はい。OURは肝臓病の終末期・腹水管理・肝性脳症の観察・緩和ケアを含む在宅療養支援に対応しています。「在宅での看取りを選びたいが不安」という段階からご相談ください。

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まとめ

• 肝臓は「沈黙の臓器」。症状が出たときにはすでに進行していることが多い
• お腹の膨らみ（腹水）・黄疸・意識の変化（肝性脳症）は進行のサイン。早めに医療機関へ
• 吐血は食道静脈瘤破裂の可能性。迷わず119番
• 終末期は「苦痛を和らげながら自宅で過ごす」選択肢がある。訪問診療・訪問看護の体制を早めに整えることが鍵
• OURは肝臓病の在宅ケア・終末期の緩和サポート・24時間オンコールに対応している

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参考文献一覧

• 一般社団法人 日本肝臓学会 https://www.jsh.or.jp/
• 国立がん研究センター がん情報サービス https://ganjoho.jp/public/index.html
• 日本緩和医療学会 https://www.jspm.ne.jp/
• 厚生労働省「介護保険制度の概要」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/gaiyo/index.html