「病院でのリハビリが終わったと言われたけど、このままで大丈夫なのか」「退院してから家でできるリハビリはあるのか」「訪問看護のOTやPTが来てくれると何が変わるのか」。高次脳機能障害のある方とご家族から、よくいただく疑問です。
はっきり言えば、高次脳機能障害のリハビリは退院で終わりではありません。「生活期リハビリ」と呼ばれる、退院後の日常生活の中でのリハビリこそが、長期的な回復の鍵を握っています。
この記事では、高次脳機能障害のリハビリの種類・自宅でできる訓練・施設サービスの選び方・訪問看護のOT/PT/STの役割について、宮崎市のOUR（アワー）訪問看護ステーションが詳しく解説します。
宮崎市全域、国富町、高岡町、綾町対応
“あなたらしい”在宅生活を、24時間・365日サポートします
☎ 0985-77-8266受付時間：9時〜17時
高次脳機能障害のリハビリは3つのフェーズがある
高次脳機能障害のリハビリは、発症からの時期によって「急性期」「回復期」「生活期（維持期）」の3フェーズに分けて考えます。
| フェーズ | 時期 | 主な場所 | 目標 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 発症直後〜数週間 | 急性期病院（ICU・脳神経外科病棟） | 生命維持・合併症予防・早期離床 |
| 回復期 | 発症後数週〜6ヶ月 | 回復期リハビリ病院 | 機能回復・ADL（日常生活動作）改善 |
| 生活期 | 退院後〜長期間 | 自宅・デイケア・訪問看護 | 社会生活への復帰・維持・QOL向上 |
ポイントは、退院後の「生活期」が最も長く、ここでどれだけリハビリを継続できるかが長期的な予後を左右するということです。
各専門職（OT・PT・ST）が担う役割
訪問看護では、看護師だけでなくOT（作業療法士）・PT（理学療法士）・ST（言語聴覚士）が高次脳機能障害のリハビリに関わります。それぞれの役割を把握しておくと、適切なサービスを選びやすくなります。
OT（作業療法士）が担う役割
高次脳機能障害に最も直接的に関わるのがOTです。
OTは「日常の作業・活動を通じて脳・精神・身体を回復させる」専門職です。高次脳機能障害のリハビリでは中心的な役割を担います。
OTが在宅でできること：
- 神経心理検査・評価: 記憶・注意・遂行機能・社会的行動の現状を評価する
- ADL訓練（日常生活動作）: 食事・更衣・入浴・調理の実際の手順を訓練する
- 代償手段の導入: 記憶帳・手順書・アラームなど、障害を補う道具・仕組みを整える
- 環境調整: 部屋のレイアウト・物の配置・動線を整えて転倒・混乱を防ぐ
- 家族指導: 「こう声をかけると動ける」「この手順で促すと混乱しない」を家族に伝える
- 就労準備・社会参加支援: 外出・交通機関利用・職場復帰に向けた段階的な訓練
PT（理学療法士）が担う役割
高次脳機能障害に身体的な後遺症（麻痺・歩行障害）が合併している場合、PTが中心的に関わります。
PTが在宅でできること：
- 歩行・移乗・立ち座りなど基本的な移動動作のリハビリ
- 筋力・バランス・持久力の維持・向上
- 転倒リスクの評価と予防策の提案
- 自主トレーニングプログラムの立案と指導
ST（言語聴覚士）が担う役割
高次脳機能障害に失語症・嚥下障害・コミュニケーション障害が合併している場合はSTが担当します。
STが在宅でできること：
- 失語症のコミュニケーション訓練（話す・聞く・読む・書く）
- 嚥下機能の評価と嚥下訓練（食形態の調整は主治医指示のもとで）
- 高次脳機能障害の注意・記憶機能の評価・訓練
- 家族へのコミュニケーション方法の指導
自宅でできる訓練・自主トレの考え方
「訪問看護師やOTが来ていない時間に何かできることはあるか」——在宅リハビリの効果を最大化するには、専門職の訪問日以外の自主トレが鍵です。
ただし、自主トレの内容は必ずOT・PT・STが評価した上で提案してもらうことが前提です。個人の状態に合わない訓練は効果がないだけでなく、疲労・混乱を増やすことがあります。
注意機能の維持・向上に向けた日常の工夫
- テレビのついていない静かな環境で家事をする時間を作る（選択的注意の訓練）
- 毎日同じ順番で朝の準備をする（ルーティン化による遂行機能の補完）
- 新聞・本を毎日5〜10分読む（持続的注意の維持）
- 料理・洗い物などの家事を継続する（複合的な注意・遂行機能を使う実践の場）
記憶機能を補う日常の仕組み
- 毎日同じ時間に手帳・日記を書く習慣をつける
- 「今日やること」を朝に書き出し、終わったらチェックを入れる
- スマートフォンのアラームを薬の時間・外出時間に設定する
- 買い物リストは必ず書いてから出かける
体を動かす習慣の維持
- 毎日10〜15分のウォーキング（廃用予防・気分転換）
- ラジオ体操（全身を動かす・規則性のある生活リズムをつくる）
- 家の中で立って作業する時間を増やす（キッチンに立つ・洗濯物をたたむなど）
施設リハビリ（デイケア・通所リハビリ）の活用
訪問看護に加えて、施設でのリハビリ（通所リハビリ・デイケア）を組み合わせると効果的です。
通所リハビリ（デイケア）の特徴
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象 | 要介護・要支援認定を受けた方 |
| 頻度 | 週1〜数回 |
| 時間 | 数時間〜1日 |
| 内容 | 専門職（PT・OT・ST）によるリハビリ＋入浴・食事サービス |
| 費用 | 介護保険適用（1〜3割負担） |
高次脳機能障害では、デイケアでの「集団の中でのコミュニケーション訓練」「日課に沿った活動」が社会的行動障害の改善にも効果的です。
外来リハビリとの組み合わせ
退院後も外来でリハビリを続けられる場合は、通院外来リハビリ＋訪問看護の組み合わせが理想的です。ただし外来リハビリは医療保険の日数制限（疾患別リハビリテーション料）があるため、長期的には訪問看護・デイケアへの移行が必要になります。担当医・ケアマネジャーと相談のうえ計画を立てましょう。
OUR訪問看護ステーションの高次脳機能障害への対応
OUR（アワー）訪問看護ステーションは、看護師に加えてPT（理学療法士）・OT（作業療法士）が在籍し、宮崎市を中心に24時間・365日のオンコール体制で在宅支援を行っています。
高次脳機能障害の訪問看護で対応していること：
- OTによる神経心理評価・ADL訓練・代償手段の導入
- PTによる歩行・移動動作訓練・転倒予防
- 看護師による服薬管理・バイタル管理・再発予防指導
- 家族への対応方法の指導
- ケアマネジャー・担当医との定期カンファレンスによる連携
訪問看護を利用するには医師の訪問看護指示書が必要です。まずかかりつけ医またはケアマネジャーにご相談ください。
宮崎県の高次脳機能障がい支援体制加算届出事業所一覧にも対応事業所が掲載されています。
FAQ
Q1. 退院後のリハビリはどのくらいの期間続けるべきですか？
高次脳機能障害のリハビリに「終了」はありません。回復の速度が落ち着いた後も、現状を「維持する」ためのリハビリを続けることが重要です。特に「生活の中での活動の継続」が廃用予防と回復の維持につながります。
Q2. 訪問看護のOTと、病院のOTは何が違いますか？
病院OTは「機能の回復」が中心（病院環境でのリハビリ台・装置を使った訓練）であるのに対し、訪問看護のOTは「実際の生活環境での機能活用」が中心です。自宅のキッチンで実際に料理しながら遂行機能を訓練する、実際の動線で転倒リスクを評価する——これは訪問看護ならではの強みです。
Q3. 訪問看護のリハビリと、通所リハビリ（デイケア）は両方使えますか？
はい、条件を満たせば組み合わせて利用できます。ただし医療保険・介護保険の種別や上限単位数の制限があるため、ケアマネジャーとともにケアプランを調整する必要があります。
Q4. 高次脳機能障害で言語障害もあります。STも来てもらえますか？
はい。OURでは必要に応じてSTとの連携・紹介も行っています。まずはご相談ください。
Q5. 自宅でできるリハビリを家族が教えてもらえますか？
はい。OURの訪問看護師・OT・PTは、訪問の際に家族が日常的に取り組める自主訓練メニューを提案します。「何をどうやればいいかわからない」という状態から一緒に整理します。
まとめ
高次脳機能障害のリハビリは退院で終わりではなく、自宅での「生活期リハビリ」こそが長期的な回復と生活の質を左右します。OT・PT・STのそれぞれの専門性を活かした訪問看護を利用しながら、デイケアや自主訓練と組み合わせることで、「その人らしい生活」を取り戻すことができます。
宮崎市全域、国富町、高岡町、綾町対応
“あなたらしい”在宅生活を、24時間・365日サポートします
☎ 0985-77-8266受付時間：9時〜17時
参考情報
- 国立障害リハビリテーションセンター「高次脳機能障害情報・支援センター」
- 日本高次脳機能学会
- 厚生労働省「高次脳機能障害者支援法について」
- 宮崎県「高次脳機能障がいについて」（支援体制加算届出事業所一覧掲載）